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自上世纪80年代以来，中国的医疗卫生体制开始改革，历时20多年到现在改革还没有完成。改革中还存在很多问题，如医疗费用增长过快以至于人们无法承受，医疗医院配置不合理、缺乏公平性，公立医院的垄断，医疗投入来源单一等等。本文从制度经济学和公共经济学角度分析了医疗卫生服务的特点，认为其作为一种公共产品，市场不能有效提供，应由政府完成最基本的供给，同时吸收个人、企业和第三方共同参与提供，形成多元化的供给制度体系，从而增加医疗服务的供给，同时在市场竞争的压力下提高供给质量，降低服务价格，这样将政府与市场的作用相结合并相互分工。中国目前的医疗卫生体制改革是一场范围广泛的强制性制度变迁。这场制度变迁的根本原因在于旧体制的运行成本太高而收益太低，与此相比，新的制度设计的预期收益要高于改革成本。根据成本收益原则和目前对新制度的强烈需求，改革势在必行。在政府的主导下，医疗卫生体制改革自上而下地推进着。中国医疗体制改革现在还没有成功的原因在于医疗服务市场存在市场失灵，政府的主导作用还没有充分发挥，财政投入不足，原有利益格局难以打破等，归纳起来即不到位的市场化和缺位的政府，也可以说是目前的制度设计不合理，对市场和政府的作用边界没有合理界定，两者的作用都没有合理充分发挥出来。我们介绍了英国、美国、新加坡等国家比较成功的医疗体制模式，从国外经验来看，政府向社会提供最基本的医疗保障，是其自身不可推卸的职责，这是由政府的公共职能决定的，然而，在具体制度设计和政策实施过程中，必须根据国情量力而行，政府应该想方设法，积极拓展投融资渠道，创新投融资模式，鼓励各种社会资本共同兴办医疗事业。我国20多年来的改革经验归纳起来为：首先，政府和市场的作用边界应适时而定；其次，改革应坚持公平与效率的统一，以人们享受基本医疗服务机会公平为主，兼顾结果公平。在这个基础上，我们提出了我国医疗卫生体制改革的制度设计和政策建议：在坚持医疗卫生事业公益性的前提下，制定明确的改革目标作为指引，放开医疗市场，引入市场竞争机制打破垄断，让市场在医疗资源的配置过程中发挥基础性作用。政府的职能应定义为提供最基本的医疗服务和制定完善的法规监督市场运作，引入社会资本，鼓励私人医院、社区医院的发展，同时推进公立医院的产权制度改革，提高其运转效率，引入“第三方购买”机制。最后应加强医生的职业道德建设和医疗行业的行风建设，加强医患沟通，改进医生服务质量和态度。各种政策综合推进，改革才可以顺利进行。