【摘 要】
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背景:血清前列腺特异性抗原(prostate-specificantigen,PSA)作为前列腺癌诊断的生物学指标之一,已经被发现并广泛应用多年,其正常值为0-4ng/ml,当PSA值大于10ng/ml,则其为前
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背景:血清前列腺特异性抗原(prostate-specificantigen,PSA)作为前列腺癌诊断的生物学指标之一,已经被发现并广泛应用多年,其正常值为0-4ng/ml,当PSA值大于10ng/ml,则其为前列腺癌的可能性大大增加。在临床上大多数患者初次就诊因其PSA值大于4ng/ml,而其随后进行的前列腺穿刺活检,其中有相当一部分患者其穿刺结果为阴性。根据国内外相关学者研究表示,在PSA大于20ng/ml的患者中,前列腺穿刺活检阳性率可接近50%,而PSA值在4-20ng/ml的患者,其前列腺穿刺阳性率下降到大约19%,在4-10ng/ml的“灰度区间”,前列腺穿刺阳性率则更低。近些年来,国内外学者先后应用f/tPSA、PSAD联合PSA来提高前列腺穿刺活检的阳性率却收效甚微,本文旨在寻找一种新的生物学指标来提高此类患者的穿刺活检阳性率。血清高敏C反应蛋白(high-sensitivity c-reactive protein,hs-CRP)作为一种在肝脏中产生,在全身炎症反应中升高的一种急性期血浆蛋白,已经被国内外报道在诸多疾病中均有升高,其中包括心血管疾病、自身免疫失调以及肺癌、结直肠癌、泌尿系统癌症等诸多癌症,其正常值范围在0-3mg/l。目的:验证对于PSA值大于4 ng/ml的预备进行前列腺穿刺活检人群,联合hs-CRP>3mg/l对前列腺穿刺活检阳性率的预测是否有临床意义。方法:应用kappa 一致性检验研究方法,检验PSA大于4ng/ml联合hs-CRP>3mg/l和最终前列腺穿刺活检阳性率的一致性;应用卡方(χ2)检验比较hs-CRP联合PSA与单独应用PSA预测前列腺穿刺活检阳性率的准确率;根据PSA值所划分的危险度分组,研究hs-CRP在其中各组对预测最终前列腺穿刺活检阳性率是否存在差异;最终,对于PSA值在4-10 ng/ml的“灰度区间”,将联合hs-CRP与单独应用PSA这两组预测前列腺穿刺活检阳性率进行比较。结果:hs-CRP>3mg/l联合PSA预测前列腺穿刺活检阳性率与最终前列腺穿刺活检病理阳性率一致性良好;hs-CRP联合PSA预测前列腺穿刺活检阳性率的准确率为77.3%,PSA>4ng/ml单独对预测穿刺活检的阳性率准确率为32.87%,(χ2=14.67,P<0.05);hs-CRP分别联合低危、中危、高危PSA,三组分别对前列腺活检穿刺阳性预测的准确性为 84.54%,79.03%,89.47%(χ2=0.287,P>0.05);hs-CRP 联合PSA4-10ng/ml预测穿刺活检的阳性率的准确率为76.53%,PSA(4-10ng/ml)单独对预测穿刺活检的阳性率准确率为30.61%(χ2=21.53,P<0.05),差异有统计学意义。结论:hs-CRP联合PSA对前列腺穿刺活检阳性率的最终预测具有临床意义;相较于单纯应用PSA预测前列腺穿刺活检阳性率,PSA联合hs-CRP具有更高的准确性;在不同PSA值的各组当中联合hs-CRP对预测最终前列腺穿刺活检阳性率无明显差异;在PSA值4-10 ng/ml的“灰度区间”内,PSA联合hs-CRP可提高最终前列腺穿刺活检的阳性率。
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