【摘 要】
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研究背景和目的:背景:克罗恩病是一种病因未明的胃肠道炎症性疾病,其发病率在全球范围内呈不断上升趋势。自发性腹腔脓肿作为克罗恩病常见的并发症之一,可能导致局部甚至全身感染等严重后果,因此需要早期发现和合理治疗。目的:1.探讨克罗恩病并发自发性腹腔脓肿的相关因素,以期为更好地改进克罗恩病的治疗和自发性腹腔脓肿的预防策略提供帮助;2.探讨血清学指标在伴有发热的克罗恩病并发自发性腹腔脓肿和单纯疾病活动的鉴
【基金项目】
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广东省科技计划项目（2017B020209003）； 广东省科技计划项目（2017B030314037）； 国家科技重大专项基金资助项目（2020ZX09201017）；
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研究背景和目的:背景:克罗恩病是一种病因未明的胃肠道炎症性疾病,其发病率在全球范围内呈不断上升趋势。自发性腹腔脓肿作为克罗恩病常见的并发症之一,可能导致局部甚至全身感染等严重后果,因此需要早期发现和合理治疗。目的:1.探讨克罗恩病并发自发性腹腔脓肿的相关因素,以期为更好地改进克罗恩病的治疗和自发性腹腔脓肿的预防策略提供帮助;2.探讨血清学指标在伴有发热的克罗恩病并发自发性腹腔脓肿和单纯疾病活动的鉴别价值,以期为自发性腹腔脓肿的早期诊治提供参考。研究对象和方法:第一部分:回顾性分析2010年1月至2019年5月在南方医科大学南方医院首次确诊为克罗恩病的281例患者资料,根据至研究终点的疾病转归分为并发自发性腹腔脓肿组和未并发自发性腹腔脓肿组。对两组患者的一般情况、临床表现、病变部位、疾病行为、其他并发症、简易CDAI评分和药物治疗等变量进行单因素分析,筛选出有统计学差异的变量纳入Logistic回归分析,寻找克罗恩病并发自发性腹腔脓肿的相关因素。第二部分:回顾性分析2010年1月至2019年5月以发热为主诉在南方医科大学南方医院确诊为克罗恩病的57例患者资料,根据发热原因分为自发性腹腔脓肿组和单纯疾病活动组。对比分析两组患者的血清学指标水平[包括白细胞计数（WBC）、中性粒细胞和淋巴细胞比值（NEU/LYM,NLR）、血小板和淋巴细胞比值（PLT/LYM,PLR）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、红细胞沉降率（ESR）及小野寺预后营养指数（OPNI）],通过ROC工作曲线评估各指标在伴有发热的克罗恩病并发自发性腹腔脓肿和单纯疾病活动的鉴别价值。研究结果:第一部分:281例患者中,31例并发自发性腹腔脓肿,250例未并发自发性腹腔脓肿。相对未并发自发性腹腔脓肿的患者而言,并发自发性腹腔脓肿患者更常以发热（P<0.001）、腹部包块（P<0.001）为临床表现,且脓肿形成前更易伴有肠穿孔（P=0.028）、肠瘘（P<0.001）发生,克罗恩病确诊时的回结肠型和穿透型病变（P=0.014）更多见,而英夫利昔单抗（P<0.001）、硫唑嘌呤（P<0.001）和肠内营养（P=0.014）的使用率则更低。Logistic回归分析发现,发热（P<0.001,OR=20.179）、腹部包块（P<0.001,OR=50.075）、肠穿孔（P=0.042,OR=8.851）和肠瘘（P=0.011,OR=22.762）是克罗恩病并发自发性腹腔脓肿的危险因素,而英夫利昔单抗（P<0.001,OR=0.017）、硫唑嘌呤（P=0.001,OR=0.064）和肠内营养（P=0.030,OR=0.090）则是保护因素。自发性腹腔脓肿以单发性脓肿多见（19/31,61.29%）,最常见的类型为腹腔脓肿（19/31,61.29%）,其发生的部位则以腹部右侧（23/31,74.19%）多见。第二部分:57例患者中,20例诊断为自发性腹腔脓肿,37例诊断为单纯疾病活动。相对单纯疾病活动的患者而言,自发性腹腔脓肿患者的NLR（P=0.015）、CRP（P=0.015）和 PCT（P=0.045）水平更高,而 OPNI（P=0.026）较低。NLR+PCT联合检测的鉴别效能最高（AUC=0.846）,其预测概率值的最佳截断值为0.28,灵敏度为 80.00%,特异度为 81.10%;单独 NLR（AUC=0.793）、CRP（AUC=0.697）和PCT（AUC=0.779）检测的鉴别效能均低于联合检测,最佳截断值分别为5.63、100.20 mg/L、1.39 ng/mL,灵敏度分别为 75.00%、45.00%、55.00%,特异度分别为 81.10%、94.60%、97.30%。结论:1.自发性腹腔脓肿是克罗恩病的常见并发症之一,其发生率为11.03%,以腹部右侧的单发性腹腔脓肿多见,因此对于克罗恩病患者需密切监测,对自发性腹腔脓肿争取做到早期发现和及时治疗。2.克罗恩病患者出现发热、腹部包块、肠穿孔和肠瘘是并发自发性腹腔脓肿的重要影响因素,应更积极地予以干预,同时应尽早予英夫利昔单抗、硫唑嘌呤和肠内营养治疗以降低自发性腹腔脓肿发生的风险。3.在伴有发热的克罗恩病患者中,当NLR>5.63、CRP>100.20mg/L、PCT>1.39 ng/mL单独存在或NLR+PCT的预测概率值>0.28时,提示可能有自发性腹腔脓肿形成,且诊断效能NLR+PCT>NLR>PCT>CRP。4.血清学指标对自发性腹腔脓肿的形成有一定的预判价值,但仍需结合影像学检查以进一步明确。
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