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人工流产是避孕失败的补救措施,避免或减少意外妊娠是计划生育工作的真正目的。中国的人工流产数量从1971年的3910110增加到2017年的9626731,计划生育手术中人工流产的比例从1971年的30.00%增加到2017年的50.60%。中国人工流产形势严峻,据中国官方统计每年800～1300万例流产人次,表现为数量大、年纪轻、未生育者多、次数频和间隔短。人工流产严重影响妇女的身心健康,术后可发生出血、感染、子宫穿孔、人工流产综合征、吸宫不全、漏吸、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发不孕等近远期的并发症。并且重复流产对女性的生殖健康造成的伤害更大,人工流产次数越多,流产并发症和后遗症发生率越高。研究表明在继发性不孕不育女性中有88.20%的人做过流产手术,经历过重复流产的女性在正常生育时发生流产的几率是无流产史者的2.5倍,早产率是1次人流者的5.44倍。国内外的资料显示,流产后排卵的发生可以早至术后第11天;人流后52.0%的年轻女性表示,术后不能杜绝性行为,对避孕没有迫切的要求,对再次人流也无所谓。为了保护女性的生殖健康,提升女性生殖健康水平,宣传避孕知识,规范流产后女性关爱服务,强化立即避孕的意识、落实有效的避孕方法并坚持正确使用,中国妇女发展基金会、中华医学会计划生育学分会、国家人口计生委科学技术研究所共同发起“关爱至伊.流产后关爱(PAC)项目”,并且流产后即时放置IUD、给予口服避孕药和皮埋避孕已列入《临床技术操作常规,计划生育分册》。优思悦(Yaz)和优思明(Yasmin)是中国最受欢迎的复合短效口服避孕药,其主要成分是屈螺酮和炔雌醇,这些药物在中国广泛应用于人工流产术后,目的是避孕、规律月经、降低术后近远期并发症,保护女性生殖能力。Yasmin包含屈螺酮3毫克和乙炔雌二醇0.03毫克。Yaz包含屈螺酮3毫克和乙炔雌二醇0.02毫克。屈螺酮(Drospirenone)是一种合成的孕激素,与螺内酯类似,并且存在于许多节育制剂中。它接近天然孕激素并具有抗盐皮质激素的活性。乙炔雌二醇是一种半合成雌激素,可作为雌激素受体激动剂。作用原理:抑制FSH和LH的释放,从而抑制排卵;孕激素可改变宫颈粘液性状,不利于精子穿过;改变子宫内膜形态与功能,不适于受精卵着床;改变输卵管的功能,干扰受精卵着床。另外少量雌激素可促进子宫内膜的修复。本研究以在本院就诊行人工流产的女性为例,分析优思明及优思悦应用于人工流产术后的疗效。目的为了观察优思明与优思悦在中国人群中人工流产后的临床效果。材料和方法1研究对象研究资料选取自2015年5月至2016年12月及2018年11月至2019年3月前往郑州大学第三附属医院妇产科门诊就诊并主动要求进行人工流产的孕妇300例及70例。纳入标准:年龄20～38岁,妊娠6～10周,既往身体健康,月经规律,我院彩色多普勒超声提示宫内早孕,无人工流产禁忌症。2研究方法300例患者随机分为观察组1和对照组1,观察组1服用优思明,对照组1采用安全套等其他避孕措施;70例患者随机分为观察组2和对照组2,观察组2服用忧思悦,对照组2服用优思明。观察组所有患者和对照组2患者均要求知情并同意使用优思明或忧思悦,对照组1患者要求知情并同意使用其它方式避孕。使用优思明或忧思悦之前应充分告知患者其作用、注意事项、使用益处及可能出现的不良反应,知情选择并签署协议。观察组1和对照组2人流术后立即开始口服优思明治疗(每日口服,1片/天,21天/疗程,3个疗程),观察组2人流术后立即开始口服优思悦治疗(每日口服,1片/天,24+4天/疗程,3个疗程),对照组1术后采用安全套等其他避孕措施。术后21天复诊,询问患者出血时间、出血量、药物不良反应及超声检查子宫内膜厚度。术后电话随访3个月,询问患者的月经周期(频率、月经量、持续时间)、经期抑郁症(Premenstrual Dysphoric Disorder,PMDD)症状的发生情况、避孕情况和药物不良反应。所有患者均无失访现象。3统计分析采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析和统计评估。定量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组间均数的比较采用Man Whitney U检验,定性资料以百分数表示,比例之间的统计学差异用卡方检验或费雪精确检验进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果1.观察组1平均出血时间为(4.090±3.539)天,对照组1平均出血时间为(6.692±4.842)天,观察组1的出血时间明显少于对照组1,结果具有统计学意义(p<0.01).2.观察组1出血量较多者有8例,占比约为5.33%,出血量中等者有50例,占比约为33.33%,出血量较少者有92例,占比约为61.33%。对照组1出血量较多者有40例,占比约为26.67%,出血量中等者有98例,占比约为65.33%,出血量较少者有12名,占比约为8.00%。观察组1的出血量明显低于对照组1,具有显著差异且结果具有统计学意义(p<0.01).3.观察组1的子宫内膜厚度较厚为(5.149±1.574)mm,对照组1子宫内膜厚度较薄为(3.733±1.790)mm,观察组1子宫内膜厚度明显大于对照组1,结果具有显著统计学意义(p<0.01).4.观察组1的避孕率为100%,对照组1的避孕率为94.7%,观察组1的避孕率优于对照组1,差异具有统计学意义(p<0.01).5.观察组2平均出血时间为(3.28±3.31)天,对照组2平均出血时间为(3.92±1.15)天,观察组2的出血时间明显少于对照组2,差异具有统计学意义(p<0.02)。6.观察组2子宫内膜厚度较薄为(1.63±1.28)mm,对照组2子宫内膜厚度较厚为(4.41±1.62)mm,观察组2较对照组2子宫内膜厚度薄,差异具有统计学意义(p<0.01)。7.在观察组2中,有3人出现PMDD症状,占比约为8.57%。在对照组2中,有6人出现PMDD症状,占比约为17.14%。观察组2的PMDD发生率低于对照组2(p=0.47)。8.观察组2和对照组2均无意外妊娠病例,人流后服用优思明或忧思悦的避孕率为100%。结论1.人工流产术后口服优思明能有效缩短术后阴道出血时间,减少阴道出血量,并能调节月经周期,促进子宫内膜生长,避孕效果好,不良反应少。2.与人工流产术后口服优思明相比,忧思悦24+4的给药方案,服用更方便,具有更强的卵巢抑制功能,并减轻了 PMDD相关症状,值得在临床推广。