论文部分内容阅读
目的: 探索视觉空间忽略的神经调控治疗及其功能重塑的脑网络机制。 方法: (1)对右侧大脑半球卒中合并空间忽略的患者20例，随机分为cTBS组和sham组，分别利用抑制性的连续性theta节律串刺激(cTBS)对cTBS组患者的健侧半球顶后皮层、伪刺激对Sham组患者进行2周的治疗干预，考察抑制性cTBS对视觉空间忽略的疗效。 (2)纳入视觉空间忽略患者14例，其中cTBS组7例，sham组7例，在cTBS干预前后行磁共振弥散张量成像研究，探索cTBS干预对空间忽略患者的脑白质纤维微结构的功能变化。 (3)对右侧大脑半球卒中合并窄间忽略的患者16例，随机分为iTBS组和sham组，分别利用兴奋性的间歇性theta节律串刺激(iTBS)对iTBS组患者的左侧前额叶背外侧皮层、伪刺激对Sham组患者进行2周的治疗干预，考察兴奋性iTBS对视觉空间忽略的疗效。 (4)纳入视觉空间忽略患者14例，其中iTBS组7例，sham组7例，在iTBS干预前后行磁共振弥散张量成像研究，探索iTBS干预对空间忽略患者的白质纤维微结构的功能变化以及对注意网络交互作用的调制作用。 结果: (1)与Sham治疗组相比，cTBS组患者的星型划消试验分值在刺激2周结束时改善37.03％，在4周随访结束时改善47.21％;直线二等分测试分值在刺激2周结束时改善21.37％，在4周随访结束时改善35.99％。 (2)与Sham对照组相比，cTBS组通过脑卒中后视觉空间忽略患者的健侧（左侧）顶后皮层，治疗2周结束时，左侧外囊、左侧上纵束、双侧额-枕下束、右侧外囊等白质结构功能联系增强。 (3)与Sham治疗组相比，iTBS组患者的星型划消试验分值在刺激2周结束时改善34.60％，在4周随访结束时改善50.67％;直线二等分测试分值在刺激2周结束时改善32.20％，在4周随访结束时改善44.50％。 (4)与Sham对照组相比，iTBS治疗组右侧外囊、左侧上纵束、左侧上额-枕束的FA值在iTBS刺激后显著升高;左侧上纵束、左侧钩束的MD值在iTBS刺激后的降低有显著性差异;左侧下额-枕束的λ1值在真刺激后的降低有显著性差异;左侧上额-枕束、左侧上纵束、左侧下额-枕束、右侧扣带回、海马的λ23值在iTBS刺激后出现显著降低。 结论: (1)通过增加磁刺激天数及每日刺激量，cTBS作用于健侧顶后皮层能够显著加速空间忽略的恢复并能维持较持久的临床疗效。 (2)cTBS干预脑卒中后视觉空间忽略患者的健侧顶后皮层，联结额-顶-枕叶视觉注意网络的白质纤维的功能联系得以增强，可能是视觉空间忽略功能重塑的重要神经机制。 (3)iTBS干预左侧前额叶背外侧皮层，能够加速空间忽略的改善并能产生较显著、持久的临床疗效。 (4)iTBS干预前后的DTI研究揭示，联结额-顶-枕叶视觉注意网络的白质纤维的功能活动得以增强，左侧DLPFC可能是腹侧-背侧两个注意子网络的关键性联结脑区。 (5)通过对PPC和LDLPFC两个空间注意网络关键节点，施以theta节律串磁刺激干预，能够有效持续地改善空间忽略的临床症状，说明在空间注意网络中，LDLPFC和PPC可能做为关键节点，尤其是LDLPFC，对整个腹-背侧注意网络起到“调制器”作用;联结额-顶-枕叶视觉注意网络的白质纤维，可能对该网络中重要节点的功能协调活动起着不可或缺的“联络介导”作用。