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目的 高血压是老年人慢性病中最常见的疾病，是心脑血管疾病和死亡的危险因素，严重影响老年人的生活质量。单纯收缩期高血压在老年高血压患者中占很大的比率，同时伴有脉压差的增大。通过对社区老年人群追踪调查探讨单纯收缩期高血压和脉压差对老年人长期预后的影响，为临床加强老年高血压的防治和合理控制老年人的血压水平提供参考依据。
方法 在北京城乡社区老年人群中采用按类分层、随机、整群等距的抽样方法，调查了宣武区(城区)、大兴区(郊区)和怀柔区(山区)60岁及以上老年人3440人。调查由经过培训的调访员入户完成，调查内容包括老年人的一般情况、家庭与经济、生活行为、慢性病史等健康状况以及血压检测等。1993年进行了基线调查，其后分别于1994、1997、2000、2004年采用同样方法对同一人群进行追踪随访调查，对死亡者调查死亡时间及死亡原因。并于2004年为观察终点，观察全死因的总死亡率及心脑血管疾病的患病情况及死亡情况。至2004年因搬迁等失访574人，纵向分析以2004年访到的2866例为研究样本。
结果 基线调查老年人中高血压患病率为61.7％，其中单纯收缩期高血压占27.8％。老年人的收缩压和脉压差均随年龄的增长逐渐增高。随访11年高血压组总体死亡率为55.5％，显著高于血压正常组(46.2％)，P＜0.001，老年ISH和双期高血压死亡率分别55.2％、57.7％均显著高于血压正常组。ISH的死亡风险度是正常者的1.4倍，如合并舒张压增高，则死亡风险是正常者的1.6倍。观察收缩压水平与预后的关系，SBP在120-139mmHg的死亡率最低，140mmHg以上随着SBP水平升高，死亡率增加。DBP维持在80-89mmHg水平的总体死亡率最低，低于或高于此水平均会增加总体死亡风险。脉压差增大的老人总死亡率57.4％，显著高于脉压正常者(44.6％)，P＜0.001。随着脉压水平的升高死亡率也呈增高趋势。患有高血压的老人冠心病和脑卒中患病率增加，脑血管病死亡率显著高于血压正常者。单纯收缩期高血压增加老年人冠心病和脑卒中的患病危险(P＜0.05)；脉压差增大可增加老年人心脏病及脑血管病的患病率和死亡率(P＜0.05，P＜0.01)。脉压差增高者患冠心病的风险增加1.42倍，患脑卒中的风险增加1.39倍，心脏病死亡风险增加1.29倍，脑血管病死亡风险增加1.46倍。随着SBP水平和PP水平的增高，心、脑血管疾病患病率和死亡率增加。
结论 老年人高血压增加心、脑血管疾病患病和死亡的风险，收缩压和脉压是影响老年人心、脑血管疾病患病和死亡的独立危险因素。临床对老年单纯收缩期高血压与双期高血压一样应给予高度重视，积极治疗。血压过高或过低均可增加死亡率，应合理控制老年人的血压水平，我们的研究提示：老年人收缩压维持在120-139mmHg、舒张压维持在80-89mmHg、维持脉压差在30～59mmHg之间可以最大限度地减少心脑血管事件及总死亡率。