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研究目的
目前我国缺乏具有较高信度和效度的学龄前儿童照护人喂养行为测量工具.针对这种现状,本研究旨在编制适合我国国情的学龄前儿童照护人喂养行为评价量表,并进行信度、效度和区分度评价;在此基础上,探讨学龄前儿童照护人喂养行为与儿童饮食行为间的相关性及其对儿童体重的影响.研究结果可为照护人不合理喂养行为的早期识别提供理论和方法,并为学龄前儿童健康饮食行为和习惯的培养,以及儿童期肥胖的预防和干预策略的制定提供参考依据.
研究方法
1.学龄前儿童照护人喂养行为概念模型构建
回顾国内外有关喂养行为研究的相关文献,通过两次定性访谈,总结喂养行为的表现形式及其与儿童、家庭间的相互影响,结合喂养行为的本质与特点,界定照护人喂养行为概念的内涵与外延,确定学龄前儿童照护人喂养行为的整体框架,通过内容分析等方法构建其概念模型.
2.学龄前儿童照护人喂养行为量表初稿形成
依据照护人喂养行为概念模型,预设喂养行为量表的维度;结合国内外相关研究及我国学龄前儿童照护人喂养行为的特点进行定性访谈,建立条目池;通过专家咨询、目标人群调查和焦点小组讨论对条目进行初步筛选,形成学龄前儿童照护人喂养行为量表初稿.
3.学龄前儿童照护人喂养行为试用量表形成
采用方便抽样法,在济南市某城区和某郊区幼儿园抽取175名3-6岁儿童的主要照护人,使用量表初稿进行调查.运用基于经典测量理论(Classical Test Theory,CTT)的区分度分析法、离散趋势法、相关系数法、因子分析法,以及Cronbachsα系数法联合分析并去除不满足条件的条目,探索性因子分析与平行分析相结合确定量表的初始维度,并综合专家意见对条目进行修订,形成试用量表.
4.学龄前儿童照护人喂养行为正式量表形成
采用方便抽样法,分别在济南市、西安市某城区和某郊区幼儿园抽取400名3~6岁儿童主要照护人进行试用量表测试.继续运用基于经典测量理论的条目筛选方法,对试用量表条目进行再次去除,采用探索性因子分析方法对量表维度进行验证并命名,形成正式量表—《学龄前儿童照护人喂养行为量表》(Chinese Preschoolers CaregiversFeeding Behavior Scale,CPCFBS).
5.《学龄前儿童照护人喂养行为量表》的评价
采用方便抽样法,在济南市、西安市城区及郊区共选择5所幼儿园,使用《学龄前儿童照护人喂养行为量表》(CPCFBS)和本课题组前期开发的《学龄前儿童饮食行为量表》(CPEBQ)[1],对912名学龄前儿童主要照护人进行第三轮大样本调查.在调查对象中随机抽取110人于2周后进行重测.根据调查数据对CPCFBS进行信度、效度评价.其中,信度评价采用Cronbachsα系数、折半信度系数、重测信度系数等;内容效度评价采用专家评议法,关联效度评价选用量表各维度得分与量表总分的相关系数;结构效度通过探索性和验证性因子分析交叉进行验证.
量表的跨组测量稳定性通过基于条目打包技术的多组验证性因子分析(Multi-group confirmatory factor analysis,MGCFA)模型来进行检验;区分度评价通过独立样本t检验和单因素方差分析比较量表各维度得分在不同家庭人口学特征间的组间差异来实现.
6.学龄前儿童照护人喂养行为与儿童饮食行为相关性
基于第三轮调查数据,通过典型相关分析,探讨照护人喂养行为与儿童饮食行为量表各维度间的相关性,并通过典型结构和基于家庭人口学特征评价照护人喂养行为对儿童饮食行为的影响.
7.学龄前儿童照护人喂养行为和儿童饮食行为对儿童体重的影响
采用多元线性回归分析,探索在控制家庭人口学特征因素的影响后,照护人喂养行为、儿童饮食行为对儿童体重的影响;采用二元logisitic回归分析,探索在控制了家庭人口学特征因素的影响后,照护人喂养行为、儿童饮食行为与儿童超重/肥胖的相关性.
研究结果
1.通过三次定性访谈建立了包含116个条目的条目池,经50名3-6岁儿童的主要照护人进行试验性测试和14名相关领域的专家咨询,对条目内容进行评价和初步筛选,形成包括95个条目的量表初稿;根据第一轮175名3-6岁儿童照护人的量表初稿调查数据,经内容评价和条目筛选后,形成包括8个维度、60个条目的试用量表.
2.根据第二轮400名3-6岁儿童主要照护人的试用量表调查数据,再次进行条目筛选,并经因子分析萃取出7个公因子,最后形成包括35个条目的正式量表.7个因子分别命名为责任喂养(8个条目),体重担忧(3个条目),鼓励健康饮食(6个条目),饮食内容限制(4个条目),饮食行为限制(7个条目),逼迫喂养(3个条目),监督饮食(4个条目).各因子累积方差贡献率为58.6%.
3.基于济南市、西安市5所幼儿园,768名3-6岁儿童照护人的调查数据,对正式量表进行信度、效度评价.信度评价结果:量表的同质信度Cronbachsα系数为0.91,各维度Cronbachsα系数介于0.65~0.88之间;Guttman分半信度系数为0.90,各维度分半信度系数介于0.68~0.88之间;量表重测信度系数为0.80,各维度重测信度系数界于0.64~0.84之间.效度评价结果:各维度间的相关系数为0.05-0.51,各维度得分均值与量表均值间的相关系数为0.47-0.79,均为正相关关系;内容效度比为为0.65-0.76;验证性因子分析拟合指标为:λ2/df=2.58<3,拟合优度指数(GFI)=0.91>0.9、调整的拟合优度指数(AGFI)=0.89、规范拟合指数(NFI)=0.89、非范拟合指数(NNFI)=0.92、比较拟合指数(CFI)=0.93,各项指标值均接近于1;近似误差均方根(RMSEA)=0.046≤0.05,满足统计学要求,说明量表具有较可靠的结构效度.
4.多组验证性因子分析模型拟合结果表明,喂养行为量表具有跨组强测量稳定性,但不具有严格测量稳定性.独立样本t检验和方差分析结果表明,不同年龄组、不同体重组间的儿童,其喂养行为的组间差异均有统计学意义(P均≤0.05);照护人与儿童间的不同关系、照护人不同受教育程度及不同家庭经济状况的儿童间,其喂养行为的组间差异均有统计学意义(P均≤0.05),证实了量表具有较好的区分效度.
5.对照护人喂养行为与儿童饮食行为变量组进行的典型相关分析(N=768)得到两组具有统计学意义的典型相关变量和结构.第一组典型变量可以分别解释照护人喂养行为和儿童饮食行为变量组总方差的35.1%和29.0%,典型相关系数为0.659(rU1,V1=0.659,P≤0.001).第二组典型变量可以分别解释照顾者的喂养行为和儿童饮食行为变量组总方差的17.6%和14.9%,典型相关系数为0.309(rU2,V2=0.309,P≤0.001).根据典型结构分析发现,照护人的合理喂养行为,如较多的鼓励健康饮食、责任喂养、监督饮食、内容和行为限制喂养和较少的体重担忧,与儿童的合理饮食行为相关,如较少的情绪化饮食,食物反应,不健康的饮食习惯和更高的主动性饮食能力.基于家庭人口学特征的方差分析显示照护人和儿童的体重状态分别会对典型变量U和V产生影响.这些分析表明,体重担忧与儿童的合理饮食行为相关,通过照护人促进健康饮食的喂养行为能够减少儿童的不良饮食行为.
6.基于家庭人口学特征、照护人喂养行为与儿童饮食行为间的相关性,对调查数据进行多元线性回归和二元logistic回归分析,寻找儿童BMI及超重/肥胖的影响因素.结果表明,影响儿童BMI的主要因素包括儿童性别(β=1.06,P≤0.001)、年龄(β=-1.01,P≤0.001)、照护人文化程度(ref初中及以下,大专及以上β=-1.12,P≤0.001)、家庭月总收入(ref≥5000元以下,5000~10000元β=0.68,P=0.033),喂养行为中的责任喂养(β=-0.68,P=0.003)、体重担忧(β=0.53,P≤0.001)及儿童饮食行为中的食物响应(β=0.93,P≤0.001)、外因性进食(β=-0.53,P≤0.001)等,其中,喂养行为中的体重担忧、饮食行为中的食物响应是导致儿童BMI增加的因素.儿童超重/肥胖的影响因素主要包括家庭月总收入(ref<5000元,5000~10000元OR=1.76,95%CI为(1.21~2.56),P=0.003),以及喂养行为中的体重担忧(refP75OR=5.97,95%CI为(3.20~11.12),P≤0.001)、饮食行为限制(refP75OR=0.29,95%CI为(0.17~0.47),P≤0.001)和饮食行为中的食物响应(refP75OR=1.69,95%CI为(1.02~2.81),P=0.025)、过饱响应(refP75OR=0.42,95%CI为(0.23~0.76),P=0.004)、情绪性进食(refP75OR=1.91,95%CI为(3.62~1.01),P=0.048)等,其中,喂养行为中的体重担忧、饮食行为限制和饮食行为中的食物响应是导致儿童超重/肥胖的危险因素.
结论
1.本研究从责任喂养、体重担忧、鼓励健康饮食、饮食内容限制喂养、饮食行为限制喂养、逼迫喂养、监督饮食7个方面来测量学龄前儿童照护人喂养行为,研制的量表具有可靠的信度、效度和区分度,在性别组、年龄组、体重组间满足跨组强测量稳定性要求.该量表可以用于学龄前儿童照护人喂养行为的评价并进行相关研究.
2.对照护人喂养行为、儿童饮食行为进行的典型相关分析和基于家庭人口学特征进行的方差分析表明,家庭人口学特征会影响到照护人喂养行为和儿童的饮食行为,照护人喂养行为是影响儿童饮食行为的主要因素.具体体现在:在年龄较大、照护者受教育程度和家庭月总收入较高的儿童家庭中,照护人的喂养责任心较强,对儿童在饮食观念和行为方面的限制和监督较多,儿童的主动饮食行为会越来越多,挑食、食物响应、不良进食习惯、情绪性饮食等食物逃避行为则会相对少一些;照护人对健康饮食的鼓励越多、责任喂养意识越强,监督饮食、限制喂养行为越多,体重担忧越少,越有助于合理的儿童饮食行为习惯养成,如较少的情绪化饮食、食物响应、过饱响应、挑食、不健康饮食习惯及较多的主动性进食行为.
3.在控制了家庭人口学特征后,喂养行为中的责任喂养、体重担忧及儿童饮食行为中的食物响应、外因性进食是儿童BMI的主要影响因素,其中,照护人对儿童体重担忧、儿童的食物响应是导致儿童BMI增加的因素.在控制了家庭人口学特征后,喂养行为中的体重担忧、饮食行为限制及饮食行为中的食物响应、过饱响应、情绪性进食与儿童超重/肥胖有关,其中,喂养行为中的体重担忧、饮食行为限制和饮食行为中的食物响应是导致儿童超重/肥胖的关键因素.
创新点
1.首次在国内按照标准的量表开发流程,编制了具有可靠信度、效度和区分度的喂养行为评价工具——《学龄前儿童照护人喂养行为量表》.
2.率先使用典型相关分析方法,探讨学龄前儿童照护人喂养行为与儿童饮食行为间的相关性,发现并分析了照护人喂养行为对儿童饮食行为的影响.
3.全面分析了家庭人口学特征、喂养行为和儿童饮食行为对儿童体重的影响,发现了喂养行为中的体重担忧和饮食行为限制及饮食行为中的食物响应是导致儿童超重/肥胖的关键因素.
目前我国缺乏具有较高信度和效度的学龄前儿童照护人喂养行为测量工具.针对这种现状,本研究旨在编制适合我国国情的学龄前儿童照护人喂养行为评价量表,并进行信度、效度和区分度评价;在此基础上,探讨学龄前儿童照护人喂养行为与儿童饮食行为间的相关性及其对儿童体重的影响.研究结果可为照护人不合理喂养行为的早期识别提供理论和方法,并为学龄前儿童健康饮食行为和习惯的培养,以及儿童期肥胖的预防和干预策略的制定提供参考依据.
研究方法
1.学龄前儿童照护人喂养行为概念模型构建
回顾国内外有关喂养行为研究的相关文献,通过两次定性访谈,总结喂养行为的表现形式及其与儿童、家庭间的相互影响,结合喂养行为的本质与特点,界定照护人喂养行为概念的内涵与外延,确定学龄前儿童照护人喂养行为的整体框架,通过内容分析等方法构建其概念模型.
2.学龄前儿童照护人喂养行为量表初稿形成
依据照护人喂养行为概念模型,预设喂养行为量表的维度;结合国内外相关研究及我国学龄前儿童照护人喂养行为的特点进行定性访谈,建立条目池;通过专家咨询、目标人群调查和焦点小组讨论对条目进行初步筛选,形成学龄前儿童照护人喂养行为量表初稿.
3.学龄前儿童照护人喂养行为试用量表形成
采用方便抽样法,在济南市某城区和某郊区幼儿园抽取175名3-6岁儿童的主要照护人,使用量表初稿进行调查.运用基于经典测量理论(Classical Test Theory,CTT)的区分度分析法、离散趋势法、相关系数法、因子分析法,以及Cronbachsα系数法联合分析并去除不满足条件的条目,探索性因子分析与平行分析相结合确定量表的初始维度,并综合专家意见对条目进行修订,形成试用量表.
4.学龄前儿童照护人喂养行为正式量表形成
采用方便抽样法,分别在济南市、西安市某城区和某郊区幼儿园抽取400名3~6岁儿童主要照护人进行试用量表测试.继续运用基于经典测量理论的条目筛选方法,对试用量表条目进行再次去除,采用探索性因子分析方法对量表维度进行验证并命名,形成正式量表—《学龄前儿童照护人喂养行为量表》(Chinese Preschoolers CaregiversFeeding Behavior Scale,CPCFBS).
5.《学龄前儿童照护人喂养行为量表》的评价
采用方便抽样法,在济南市、西安市城区及郊区共选择5所幼儿园,使用《学龄前儿童照护人喂养行为量表》(CPCFBS)和本课题组前期开发的《学龄前儿童饮食行为量表》(CPEBQ)[1],对912名学龄前儿童主要照护人进行第三轮大样本调查.在调查对象中随机抽取110人于2周后进行重测.根据调查数据对CPCFBS进行信度、效度评价.其中,信度评价采用Cronbachsα系数、折半信度系数、重测信度系数等;内容效度评价采用专家评议法,关联效度评价选用量表各维度得分与量表总分的相关系数;结构效度通过探索性和验证性因子分析交叉进行验证.
量表的跨组测量稳定性通过基于条目打包技术的多组验证性因子分析(Multi-group confirmatory factor analysis,MGCFA)模型来进行检验;区分度评价通过独立样本t检验和单因素方差分析比较量表各维度得分在不同家庭人口学特征间的组间差异来实现.
6.学龄前儿童照护人喂养行为与儿童饮食行为相关性
基于第三轮调查数据,通过典型相关分析,探讨照护人喂养行为与儿童饮食行为量表各维度间的相关性,并通过典型结构和基于家庭人口学特征评价照护人喂养行为对儿童饮食行为的影响.
7.学龄前儿童照护人喂养行为和儿童饮食行为对儿童体重的影响
采用多元线性回归分析,探索在控制家庭人口学特征因素的影响后,照护人喂养行为、儿童饮食行为对儿童体重的影响;采用二元logisitic回归分析,探索在控制了家庭人口学特征因素的影响后,照护人喂养行为、儿童饮食行为与儿童超重/肥胖的相关性.
研究结果
1.通过三次定性访谈建立了包含116个条目的条目池,经50名3-6岁儿童的主要照护人进行试验性测试和14名相关领域的专家咨询,对条目内容进行评价和初步筛选,形成包括95个条目的量表初稿;根据第一轮175名3-6岁儿童照护人的量表初稿调查数据,经内容评价和条目筛选后,形成包括8个维度、60个条目的试用量表.
2.根据第二轮400名3-6岁儿童主要照护人的试用量表调查数据,再次进行条目筛选,并经因子分析萃取出7个公因子,最后形成包括35个条目的正式量表.7个因子分别命名为责任喂养(8个条目),体重担忧(3个条目),鼓励健康饮食(6个条目),饮食内容限制(4个条目),饮食行为限制(7个条目),逼迫喂养(3个条目),监督饮食(4个条目).各因子累积方差贡献率为58.6%.
3.基于济南市、西安市5所幼儿园,768名3-6岁儿童照护人的调查数据,对正式量表进行信度、效度评价.信度评价结果:量表的同质信度Cronbachsα系数为0.91,各维度Cronbachsα系数介于0.65~0.88之间;Guttman分半信度系数为0.90,各维度分半信度系数介于0.68~0.88之间;量表重测信度系数为0.80,各维度重测信度系数界于0.64~0.84之间.效度评价结果:各维度间的相关系数为0.05-0.51,各维度得分均值与量表均值间的相关系数为0.47-0.79,均为正相关关系;内容效度比为为0.65-0.76;验证性因子分析拟合指标为:λ2/df=2.58<3,拟合优度指数(GFI)=0.91>0.9、调整的拟合优度指数(AGFI)=0.89、规范拟合指数(NFI)=0.89、非范拟合指数(NNFI)=0.92、比较拟合指数(CFI)=0.93,各项指标值均接近于1;近似误差均方根(RMSEA)=0.046≤0.05,满足统计学要求,说明量表具有较可靠的结构效度.
4.多组验证性因子分析模型拟合结果表明,喂养行为量表具有跨组强测量稳定性,但不具有严格测量稳定性.独立样本t检验和方差分析结果表明,不同年龄组、不同体重组间的儿童,其喂养行为的组间差异均有统计学意义(P均≤0.05);照护人与儿童间的不同关系、照护人不同受教育程度及不同家庭经济状况的儿童间,其喂养行为的组间差异均有统计学意义(P均≤0.05),证实了量表具有较好的区分效度.
5.对照护人喂养行为与儿童饮食行为变量组进行的典型相关分析(N=768)得到两组具有统计学意义的典型相关变量和结构.第一组典型变量可以分别解释照护人喂养行为和儿童饮食行为变量组总方差的35.1%和29.0%,典型相关系数为0.659(rU1,V1=0.659,P≤0.001).第二组典型变量可以分别解释照顾者的喂养行为和儿童饮食行为变量组总方差的17.6%和14.9%,典型相关系数为0.309(rU2,V2=0.309,P≤0.001).根据典型结构分析发现,照护人的合理喂养行为,如较多的鼓励健康饮食、责任喂养、监督饮食、内容和行为限制喂养和较少的体重担忧,与儿童的合理饮食行为相关,如较少的情绪化饮食,食物反应,不健康的饮食习惯和更高的主动性饮食能力.基于家庭人口学特征的方差分析显示照护人和儿童的体重状态分别会对典型变量U和V产生影响.这些分析表明,体重担忧与儿童的合理饮食行为相关,通过照护人促进健康饮食的喂养行为能够减少儿童的不良饮食行为.
6.基于家庭人口学特征、照护人喂养行为与儿童饮食行为间的相关性,对调查数据进行多元线性回归和二元logistic回归分析,寻找儿童BMI及超重/肥胖的影响因素.结果表明,影响儿童BMI的主要因素包括儿童性别(β=1.06,P≤0.001)、年龄(β=-1.01,P≤0.001)、照护人文化程度(ref初中及以下,大专及以上β=-1.12,P≤0.001)、家庭月总收入(ref≥5000元以下,5000~10000元β=0.68,P=0.033),喂养行为中的责任喂养(β=-0.68,P=0.003)、体重担忧(β=0.53,P≤0.001)及儿童饮食行为中的食物响应(β=0.93,P≤0.001)、外因性进食(β=-0.53,P≤0.001)等,其中,喂养行为中的体重担忧、饮食行为中的食物响应是导致儿童BMI增加的因素.儿童超重/肥胖的影响因素主要包括家庭月总收入(ref<5000元,5000~10000元OR=1.76,95%CI为(1.21~2.56),P=0.003),以及喂养行为中的体重担忧(ref
结论
1.本研究从责任喂养、体重担忧、鼓励健康饮食、饮食内容限制喂养、饮食行为限制喂养、逼迫喂养、监督饮食7个方面来测量学龄前儿童照护人喂养行为,研制的量表具有可靠的信度、效度和区分度,在性别组、年龄组、体重组间满足跨组强测量稳定性要求.该量表可以用于学龄前儿童照护人喂养行为的评价并进行相关研究.
2.对照护人喂养行为、儿童饮食行为进行的典型相关分析和基于家庭人口学特征进行的方差分析表明,家庭人口学特征会影响到照护人喂养行为和儿童的饮食行为,照护人喂养行为是影响儿童饮食行为的主要因素.具体体现在:在年龄较大、照护者受教育程度和家庭月总收入较高的儿童家庭中,照护人的喂养责任心较强,对儿童在饮食观念和行为方面的限制和监督较多,儿童的主动饮食行为会越来越多,挑食、食物响应、不良进食习惯、情绪性饮食等食物逃避行为则会相对少一些;照护人对健康饮食的鼓励越多、责任喂养意识越强,监督饮食、限制喂养行为越多,体重担忧越少,越有助于合理的儿童饮食行为习惯养成,如较少的情绪化饮食、食物响应、过饱响应、挑食、不健康饮食习惯及较多的主动性进食行为.
3.在控制了家庭人口学特征后,喂养行为中的责任喂养、体重担忧及儿童饮食行为中的食物响应、外因性进食是儿童BMI的主要影响因素,其中,照护人对儿童体重担忧、儿童的食物响应是导致儿童BMI增加的因素.在控制了家庭人口学特征后,喂养行为中的体重担忧、饮食行为限制及饮食行为中的食物响应、过饱响应、情绪性进食与儿童超重/肥胖有关,其中,喂养行为中的体重担忧、饮食行为限制和饮食行为中的食物响应是导致儿童超重/肥胖的关键因素.
创新点
1.首次在国内按照标准的量表开发流程,编制了具有可靠信度、效度和区分度的喂养行为评价工具——《学龄前儿童照护人喂养行为量表》.
2.率先使用典型相关分析方法,探讨学龄前儿童照护人喂养行为与儿童饮食行为间的相关性,发现并分析了照护人喂养行为对儿童饮食行为的影响.
3.全面分析了家庭人口学特征、喂养行为和儿童饮食行为对儿童体重的影响,发现了喂养行为中的体重担忧和饮食行为限制及饮食行为中的食物响应是导致儿童超重/肥胖的关键因素.