苏太尼与瑞芬太尼用于不停跳冠状动脉搭桥超快通道麻醉的临床研究

• 作 者: 于昕琼
• 机 构: 哈尔滨医科大学
• 出 处: 哈尔滨医科大学
• 发表日期: 2009年期
• 关键词: 冠状动脉旁路移植术 超快通道麻醉 瑞芬太尼 芬太尼 血流动力学 术后镇痛

目的：比较芬太尼与瑞芬太尼分别复合七氟烷行超快通道麻醉用于不停跳冠状动脉搭桥手术期间血流动力学变化、应激反应以及术后早期患者情况，评价两种药物静吸复合行超快通道麻醉的可行性与有效性。
方法：将择期行不停跳冠状动脉搭桥手术的患者30名随机分为2组：芬太尼组(F组，n=15)和瑞芬太尼组(R组，n=15)。麻醉诱导：咪达唑仑0.1 mg·kg-1，芬太尼5～8μg·kg-1，维库溴铵0.1 mg·kg-1，利多卡因1.5 mg·kg-1。术中F组持续静脉输注芬太尼1～2μg·kg-1·h-1，并于切皮前单次静脉注射芬太尼5 μg·kg-1；R组术中持续静脉输注瑞芬太尼6～12μg·kg-1·h-1，并于劈胸骨前单次静脉注射瑞芬太尼1μg·kg-1。术中辅以七氟醚吸入麻醉维持脑电双频指数在40～60之间。术后镇痛：吗啡0.01～0.03mg·kg-1·h-1静脉输注。记录患者术中和术后血流动力学变化、阿片类药物和血管活性药物使用情况以及术后并发症发生情况。应用视觉模拟镇痛评分方法评估术后24小时内的镇痛效果。术中及术后采集动脉血，测定血糖和皮质醇浓度。
结果：全部患者于术后1小时内拔除气管导管。F组与R组拔管时间相比差异无统计学意义[F组：15(10—30)min，R组：12(5—15)min，P=0.098]。两组患者术后并发症及术后镇痛评分差异无统计学意义。术后1小时吗啡使用量F组较R组小，差异有统计学意义(P=0.025)。术中及术后各时间点记录的血压、心率，以及血糖的测定值两组之间差别无统计学意义。桥血管再通后3分钟所测得的血清皮质醇浓度R组较F组低，差异有统计学意义(P=0.001)。
结论：芬太尼与瑞芬太尼麻醉都可以实现不停跳冠状动脉搭桥手术术毕即刻气管拔管。瑞芬太尼在手术后期对皮质醇分泌的抑制更强，芬太尼能减少术后早期吗啡用量。