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妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy,ICP)是妊娠期特有的疾病，其特征为妊娠中、晚期孕妇出现瘙痒、黄疸及胆汁淤积，分娩后即迅速好转。主要病理生理变化是母体对激素和胆汁酸的代谢异常。ICP对母体的危害轻，可视为妊娠期良性疾病；而对胎儿的危害重，可引起胎儿窘迫、早产、死产、胎膜早破及羊水粪染等等。有些高危妊娠易合并ICP，如双胎妊娠、妊娠高血压综合征。目前对ICP胎儿缺氧的原因和类型尚不十分清楚。对在妊娠晚期胎儿发生宫内缺氧及胎儿死亡尚无有效的监测指标和手段。 红细胞生成素(Erythropoietin,EPO)是刺激多潜能造血干细胞增殖、分化生成红细胞的因子中最重要的一种。动物实验发现缺氧和贫血时可刺激胎 浙江大学学位论文）LE P O生成。EPO不能透过胎盘，脐血匹 反映了胎儿氧饱和度，在许多可致胎儿缺氧的妊娠合并症中均发现缺氧后EPO浓度几小时就上升，EPO被认为是反映胎儿宫内t＃性缺氧的一个较好指标。且脐血／羊7K EPO浓度的比值较恒定。脐血的红细胞计数、血球压积、网织红细胞计数均有不同程度的改变，这些指标亦可间接反映胎儿宫内缺氧的情况。脐动脉血气分析是反映胎儿缺氧的一个敏感指标。 本研究目的希望进一步阐明ICP胎儿缺氧的类型，并找到一种可提前预测胎儿宫内缺氧的指标。由于匹 具有的上述特性，我们测定了脐血和羊水中EPO的浓度来了解ICP胎儿是否存在慢性缺氧的情况及探讨羊水郧 能否作为预测ICP胎儿宫内缺氧的指标。 我fi’］选择47例诊断明确且无子宫收缩的广 病人（其中又分羊水粪染与无羊水粪染）和 47例正常孕妇，剖宫产时留取标本，进行脐血利羊水EPO浓度测定，脐血血气分折、网织红细胞计数、红细胞计数和新生儿Apg3r评分。结果：ICP病例出现羊水粪染的有9例（以下称ICP粪染组X 无羊水粪染38例（以下称ICP病例组卜 正常对照组47例。三组孕妇年龄无明显差异。ICP粪染组、ICP病例组及对照组孕周分别为36．22上2．33 （周）、37．76土l．42（周）、38．77t0．87（周），三组间两两比较有统计学意义（P＜0．05）。ICP粪染组新生）L出生体重2977．78I493．7S （kg）与兀P病例组的3218．95士516．27（kg）比较无统计学差异， 7 浙江大学学位论文这两组分别与正常对照组的3446．sl上365．26伙g）比较，经统计学检验差异显著（P＜0．05）。但经协方差分析，去除孕周的影响，统计学无差异b川．05厂 说明新生儿体重与孕周相符。ICP粪染组与ICP病例组两组间孕妇血清、胎儿脐静脉和羊水的胆酸浓度比较无统计学差异（P＞0．05）。我们发现ICP粪染组、ICP病例组和对照组旺 浓度在脐血中平均值分别为 13．27士3．41（mIU／ml）、22．31士9．27（mIU／Inl）和 20．44上9．70（mIU／ml），羊水中为 7．26士4．41（mIU／ml）、12．12士6．OS（mIU／ml）和9．84f4．68（mIU／ml）；ICP粪染组与u 病例组、正常对照组比较脐血及羊水EPO浓度明显降低，经统计学处理，差异显著①功刀5），1n病例组与正常对照组比较无统计学差异。网织红细胞计数三组分别为3．58士1．19（％）、4．40士0．sl（％）、4．17 IO．78（0），ICP粪染组网织红细胞计数也较rP病例组正常对照组低，经统计学处理，差异显著o叩．05卜 三组新生儿血色素、红细胞、血球压积、血小板及血气分析等方面比较无统计学差异。 研究结果提示，无宫缩情况下，ICP患者的胎儿无明显慢性缺氧证扼，推测ICP胎儿宫内窘迫及狩死可能是宫缩后急性缺氧所致。研究发现有部分ICP胎儿（羊水粪染组）存在W 的产生缺陷，网织红细胞数亦低于正常；我们认为该类型胎儿在出现子宫血流减少的惰况 时，对缺氧的耐受性较低，易发生胎儿缺氧，甚至死亡。故ICP胎儿 3 浙江大学学位论文 羊水粪染虽不能确切提示胎儿缺氧，但常常与胎儿的不良结局有关。 脐血、羊水匪 浓度的高低可能是一个较好的预测ICP胎儿预后的指 标。因此建议ICP胎儿妊娠晚期应常规羊膜腔穿刺抽取羊水了解羊水 性状，同时测定羊水匹 浓度，以预测ICP胎儿风险，减少围产儿死 亡率。