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背景手术切除是肾上腺嗜铬细胞瘤最治疗的有效手段,术中血流动力学不稳定是进行嗜铬细胞瘤切除术和术中麻醉的一个巨大的挑战。自从α受体阻滞剂应用于嗜铬细胞瘤术前准备以后,嗜铬细胞瘤的手术成功率显著提高。但术中的血流动力学不稳定时有发生,不能完全避免,需要术中及时有效的处理。严重的术中血流动力学不稳定将危及患者生命安全。对导致术中血流动力学不稳定发生的术前危险因素,目前研究尚无定论。目的探讨肾上腺嗜铬细胞瘤术中发生血流动力学不稳定的术前高危危险因素,利用这些危险因素,做好围手术期诊疗优化,减少术中血流动力学不稳定的发生,提高嗜铬细胞瘤手术安全性和有效性。方法回顾性分析我院2010年1月至2017年2月经手术治疗的肾上腺嗜铬细胞瘤的病历资料共125例,记录患者的临床表现、术前α受体阻滞剂使用情况、术前扩容情况、术前24h尿儿茶酚胺水平、肿瘤特点、术中血流动力学变化情况、术中血管活性药物使用情况、术后恢复情况等。将血流动力学不稳定定义为术中出现收缩压≥160mm Hg或平均动脉压<60mm Hg。按术中是否发生血流动力学不稳定分成两组,比较两组在年龄、性别、术前临床表现、术前降血压治疗、术前扩容治疗、术前24h尿儿茶酚胺水平、手术时间、肿瘤大小、术后恢复情况等差异有无统计学意义。先进行单因素分析。分析有无高血压嗜铬细胞瘤患者术中血流动力学差异。分析血压正常嗜铬细胞瘤患者术前有无使用α受体阻滞剂治疗对术中血流动力学影响差异。比较术前血糖正常及升高患者术中血流动力学变化。分析不同手术方式术中发生血流动力学不稳定的情况。通过多因素logistic回归分析,发现术中发生血流动力学不稳定的高危因素。结果125例患者中男58(46.4%)例,女67(53.6%)例,有“头痛、心悸、出汗”典型三联征表现者有22例(17.6%);体检B超发现肾上腺占位性病变48(38.4%)例。125例中有高血压者71(56.8%)例,无明显高血压者54(43.2%)例;术前合并有糖尿病者20(16.0%)例。术前均行CT检查,肿瘤最大直径2~18cm,平均6.1±2.8cm。术前降血压治疗主要使用哌唑嗪,使用哌唑嗪者有90(72.0%)例,未使用者有35(28.0%)例。使用哌唑嗪疗程平均8.1±6.2天。联合使用钙离子拮抗剂有10(8.0%)例。心率快者应用β受体阻滞剂治疗有5(4.0%)例。125例均成功完成手术,开放手术54(43.2%)例;后腹腔镜手术59(47.2%)例;经腹腹腔镜手术8(6.4%)例;达芬奇机器人腹腔镜手术4(3.2%)例。手术时间145±48 min。术中发生血流动力学不稳定92(73.6%)例。56(44.8%)例患者术前检查血糖高于正常。术前血糖升高者较正常者术中较易发生血流动力学不稳定(P=0.001)。不同手术方式在血流动力学不稳定发生上无明显统计学差异(P=0.323)。后腹腔镜较开放手术手术时间短,有统计学意义(P=0.010),另外,后腹腔镜手术较开放手术术后恢复快,疼痛少,住院时间短。54(43.2%)例患者无明显高血压,术前进行哌唑嗪治疗29例,未使用降压治疗25例,对血压正常患者是否进行哌唑嗪治疗,患者在血流动力学不稳定发生上无明显统计学意义(P=0.918)。多因素logistic回归分析显示病程时间(P=0.033)、术前降血压治疗天数(P=0.048)、术前24h尿儿茶酚胺水平(P=0.042)、术前扩容天数(P=0.027)、术前血糖升高(P=0.006)及肿瘤大小(P=0.048)是有统计学意义的指标,是血流动力学不稳定发生的高危因素。结论肾上腺嗜铬细胞瘤经健康体检发现的比例增加,术前降血压治疗应根据血压情况,正常血压者可单独进行扩容治疗,不进行降血压药物治疗,术中血流动力学不稳定发生率不会显著升高,并且避免了因口服α受体阻滞剂而导致的副作用;术前高血压患者应口服α受体阻滞剂使血压降至正常,控制心动过速,使心率降至正常。术前扩容有利于术中术后血流动力学的稳定。术前高血糖,肿瘤切除术后可能发生低血糖,术后需要监测血糖,预防低血糖的发生和及时治疗。肾上腺嗜铬细胞瘤手术方式发生演变,逐渐由开放手术过渡到腹腔镜手术,机器人手术在处理体积较大的嗜铬细胞瘤方面较传统腹腔镜具有优势。微创手术较传统开放手术术中血压波动次数减少,但在血流动力学不稳定发生上没有明显差异。微创手术较传统开放手术患者术后恢复快、痛苦小、住院时间短。多因素Logistic回归分析显示病程时间、术前降血压治疗天数、术前24h尿儿茶酚胺水平、术前扩容天数、术前血糖升高和肿瘤大小是肾上腺嗜铬细胞瘤患者术中血流动力学不稳定发生的高危影响因素。应根据这些危险因素做好术前、术中、术后各项准备,为嗜铬细胞瘤手术的成功完成保驾护航。