论文部分内容阅读
随着我国社会经济发展,人民对健康的需求增长加快、要求不断丰富,如何统筹区域医疗资源,构建合理稳固就医格局,是我国现有医疗卫生服务体系面临的巨大挑战。2009年4月,我国颁布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》[1],国家启动新一轮深化医药卫生体制改革(新医改),要求各层级医疗卫生单位积极推进以基层首诊和双向转诊为主要内容的分级诊疗工作。2010年原卫生部等五部委印发《关于公立医院改革试点的指导意见》,要求统筹协调各层级医疗机构医疗资源,推动实施分级诊疗。2012年,《卫生事业发展“十二五”规划》提出找准各层级医疗机构功能定位,推动二级以上医疗机构对基层医疗机构的技术和资源帮扶。2015年9月,国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,明确要求提升基层医疗服务能力,实施分级诊疗,建立符合国情的分级诊疗制度。建立并完善分级诊疗制度,有利于统筹医疗资源、提升基层诊疗能力、促进优质医疗资源的合理利用、规范就医格局。文章通过文献研究法,文章对目前国内外专家学者已开展对分级诊疗的研究进行综述,发现目前对分级诊疗的研究主要集中在内涵研究、国际经验研究、现状研究、问题与对策研究,以及实践评价研究等方面。本文以利益集团理论和资源整合理论为指导,通过实证研究法,总结W市实施分级诊疗主要措施有五项:一是提升基层医疗机构服务能力,二是强化医保政策的刚性引导,三是强化对分级诊疗宣传的柔性引导,四是规范分级诊疗制度,五是强化分级诊疗考核。文章通过对W市分级诊疗现状展开分析,发现W市分级诊疗存在基层医疗机构卫生技术人才短缺、医疗设备缺失、基层医院床位利用率低、双向转诊率下降、患者基层首诊率低、市级医院功能定位不精准等问题。文章采取问卷调查法,通过患者和医务人员对分级诊疗认知和满意度展开对W市分级诊疗效果分析发现,一是超过一半比例的患者对分级诊疗不知晓具体内容,医务人员绝大部分能够知晓分级诊疗内容;二是就诊等候时间长短、医疗设备配置是否齐全、是否能够及时判断病情、诊疗的延续性等是影响患者对分级诊疗满意度的主要原因;三是工作环境好坏、医疗设备配置是否齐全、医疗信息是否共享、收入水平高低等是影响医务人员对分级诊疗满意度的主要原因;四是导致基层医院难以吸收卫技人才的主要原因有收入水平低、工作环境差、职业发展困哪、学术科研机会少等;五是80%医务人员认为要发挥医联体统筹医疗资源的优势,加大对基层医院在人才培养、医疗设备、诊疗环境、技术指导等方面的投入。文章还通过文献研究法,总结借鉴以英国、日本、美国为代表的国外分级诊疗优势经验,对国内五大分级诊疗模式展开分析比较。文章得出W市医联体式分级诊疗目前存在五个方面的问题,一是分级诊疗宣传效果欠佳,二是基层首诊率低,三是基层医院医疗服务能力不足,四是市级医院功能定位不精准,五是双向转诊制度不够完善。针对目前W市医联体分级诊疗存在的问题,本文提出:要进一步加大宣传力度,提升群众知晓度;加大医疗设备投入,加强人才队伍建设,提高基层医院医疗服务能力水平;完善分级诊疗特别是双向转诊制度;打破固有利益关系,回归医院功能定位等,完善W市的分级诊疗模式。并从研究分级诊疗、医保支付、人才引进培养、临床管理、医疗教学、科研管理等六个方面规范内部运行机制。本文创新有三点:一是对国内外代表分级诊疗模式进行了比较分析;二是通过患者和医务人员对分级诊疗认知和满意度开展问卷调查,对W市分级诊疗效果展开分析研究;三是总结国内外分级诊疗模式优秀经验,创新构建W市分级诊疗模式,规范内部运行机制。本文弥补了对分级诊疗模式研究分析的空缺,对我国分级诊疗模式研究具有一定的实践指导意义和借鉴参考意义。