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目的:观察尿酸与急性脑梗死发病、复发、入院时病情严重程度和出院时预后的关系,探讨尿酸在急性脑梗死中的作用,为研究在脑梗死的治疗、一级预防、二级预防中如何控制尿酸浓度,才能降低脑梗死发病率、复发率、病情严重程度,提高脑梗死预后奠定基础。方法:采用回顾性病例对照研究。1、采用自制调查表,收集川北医学院附属医院神经内科2012年3月-2013年10月因急性脑梗死住院的病人病历资料共502例作为观察组,收集信息包括:年龄、性别、血尿酸、血脂、血糖、血压等,入院时NIHSS评分(美国国立卫生院脑卒中量表评分)、入院后3天NIHSS评分、出院时NIHSS评分、m RS评分(改良Rankin量表)、改良TOAST分型及其他生化指标。同时收集同期住院的486例非脑梗死患者的基本信息及实验室生化指标作为对照组。2、将观察组与对照组基本信息进行分析,根据观察组发作次数,入院时NIHSS评分,出院时预后进行不同分组进行对比分析,分别得出尿酸与其相关性。①观察组与对照组分析。②发作次数分组:首次和第二次或多次发作分为急性脑梗死初发组和急性脑梗死复发组。③入院时NIHSS评分分组:对502例患者入院时进行NIHSS评分,将NIHSS评分≤5分和NIHSS评分>5分为轻型急性脑梗死组和重型急性脑梗死组。④出院时预后分组:对502例观察组出院时进行NIHSS评分、m RS评分,出院时NIHSS评分减入院时NIHSS评分为转归分数,结合转归分数及m RS评分进行疗效分组,基本痊愈:功能缺损评分减少91%~100%,病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46%~90%,病残程度为1~3级;进步:功能缺损评分减少18%~45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右;恶化:功能缺损评分增多18%以上;死亡[1]。疗效为基本痊愈、显著进步、进步为出院预后良好组;疗效为无变化、恶化、死亡为出院预后不良组。通过t检验及卡方检验选出有意义的因素,经Logistic多因素回归分析矫正混杂因素,得出有意义的相关因素。P<0.05表示差异有统计学意义。结果:1、观察组(502例)与对照组(486例)单因素比较:年龄、尿酸、高尿酸血症率、甘油三酯、LDL-C、血同型半胱氨酸、人院时收缩压、性别、糖尿病病史、高血压病史差异具有统计学意义,矫正混杂因素后,高尿酸与急性脑梗死发病正相关,差异有统计学意义(P=0.000,OR=1.009,95%CI:1.007~1.011);2、初发脑梗死组(396例)与复发脑梗死组(106例)单因素分析:尿酸、高尿酸血症率、年龄、胆固醇、血糖、高血压病史差异具有统计学意义。高尿酸与脑梗死复发正相关,差异有统计学意义(P=0.049,OR=1.002,95%CI:1.000~1.005);3、轻型脑梗死组(239例)与重型脑梗死组(263例)单因素分析:尿酸、CRP、血同型半胱氨酸、卒中亚型差异具有统计学意义,两组高尿酸血症率差异无统计学意义。矫正混杂因素后,高尿酸与脑梗死入院时严重程度负相关,但差异无统计学意义(P=0.093,OR=0.998,95%CI:0.996~1.000);4、脑梗死预后良好组(440例)与脑梗死预后不良组(62例)单因素分析:尿酸、年龄、白细胞、脂蛋白A1、CRP、血糖、第二日收缩压、第二日舒张压、入院时NIHSS评分、第三日NIHSS评分、性别、脑梗死亚型差异具有统计学意义,两组高尿酸血症率差异无统计学意义。矫正混杂因素后,尿酸的升高与脑梗死出院时预后良好程度呈正相关,差异有统计学意义(P=0.030,OR=0.996,95%CI:0.992~1.000)。结论1、高尿酸为脑梗死发病的危险因素;2、高尿酸为急性脑梗死后再次复发的危险因素;3、尿酸的升高与急性脑梗死患者入院时病情严重程度无相关性,但倾向于保护因素,可减轻入院时病情的严重程度;4、尿酸升高与脑梗死出院时预后良好程度呈正相关,可改善出院时的预后;5、在脑梗死的急性期治疗中,给予外源性尿酸可能对改善预后起到积极作用。