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[目的]研究应用两水平线性回归,以河南省县级综合医院患者病种住院日为研究对象,在控制医院水平床位规模特征后,分析河南省县级医院病种住院日影响因素。以河南省县级医院正常分娩、胆石症、高血压患者为研究对象,分析医院、患者人口学特征、住院相关因素对患者病种住院日影响。识别影响县级医院病种住院时间效率相关因素,为县级医院住院时间效率的改善提供发展建议。[方法]1.文献内容分析。采用内容分析法对文献内容进行归纳整理,以109篇英文文献全文、3篇英文摘要为主,总结医院层面特征与医疗质量安全、效率研究的国外现状;检索国内外期刊、学位论文,对平均住院日的国内外研究及多水平模型在卫生领域的研究应用做文献综述。2.专家咨询与讨论。咨询医药卫生领域,从事医疗服务质量与效率、卫生经济、卫生政策研究的学者、教授、研究生导师12-16名,讨论住院患者时间效率评价分析病种,讨论病种住院日的影响因素,以定性分析为主,从患者人口学特征、入院情况、病情转归等初步框定住院日影响因素及相关参考指标。3.现场调研与二手资料收集。通过对河南省省卫计委卫生规划、信息中心等部门的信息采集,初步确定河南省17市分层抽样调查方案;以县人民医院为调查对象,从安阳市、焦作市、平顶山市等17市各选取1-3县,每个县选取县人民医院、县第一、第二人民医院等1-3家,现场调研河南省17市及下属县59家县级公立综合医院信息;参考《全国卫生资源与医疗服务调查制度》,收集县人民医院卫生统计报表,收集河南省县医院基本信息和住院患者病历首页数据等二手资料。4.数据统计。应用EXCEl2010、SPSS19.0等,整理县级医院病例数据,编码录入;统计59县医院前35位次患者住院病种;考虑患者病情复杂、并发症等,对住院病例数据进行质控、筛选;描述性分析县级医院病种住院日及费用;以县级医院患者住院病种住院日为分析对象,运用单因素差异分析影响因素;运用两水平线性回归,估算空模型协方差参数,计算组内相关系数ICC,判断数据嵌套结构特征,评价两水平线性回归应用适宜性;构建混合效应模型,估算参数,识别病种住院日影响因素及影响关系。[结果]1.河南省县级医院行低位子宫下段剖宫产分娩患者,平均住院日约6.8天,平均住院总费用1713元。胆囊结石合并胆囊炎外科行胆囊切除术住院患者住院日平均值为9.36天,总费用平均值为5230.8元。内科无手术操作高血压Ⅲ患者住院日平均值为9.31天,总费用平均值为3714.7元。2.应用单因素方差分析(anova)和非参数统计分析,患者年龄、医保类别、疾病转归等8方面因素影响分娩患者住院日;患者年龄分组构成、性别比例、医保类别、入院急危等8方面因素影响胆石症患者住院日;患者分组构成、性别比例、医保类别、疾病转归等10方面因素影响高血压患者住院日。3.对于县级综合医院分娩、胆石症及高血压患者,紧急入院患者平均住院日偏短,危重入院患者平均住院日偏长;病情转归也影响住院日,转归为治愈的患者平均住院日略长,转归为未愈的患者住院日低于平均水平。城镇职工分娩医保患者、贫困救助胆石症医保患者及全自费高血压医保患者住院日偏长。患者性别、年龄、婚姻状况等人口学特征对病种住院日有影响,70-79岁年龄组胆石症、高血压患者平均住院日偏长。4.两水平分析结果发现,空模型协方差参数估算结果发现,分娩、胆石症、高血压患者病例数据具嵌套结构特征,在医院水平存在聚集性,须用多水平模型进一步对病种住院日影响因素进行分析;在控制了医院层面床位规模因素影响,疾病转归对直切口剖宫产患者住院日有影响,年龄分组构成、疾病转归对胆囊切除患者住院日有影响,年龄、医保类别等对内科高血压Ⅲ住院患者住院日有影响。[结论]1.病种不同,县级医院患者住院日影响因素及关系存在差异。医院管理者在评价住院时间效率时,需结合病种结构特征,以病种为单位,加强科室考核与病种住院时间管理。2.县级综合医院患者住院日的分析须探索方法上的创新,加强单病种住院日管理,从可控因素、不可控因素分类管理,提高住院时间效率。重视对县级医院常见病种住院时间的管理,从影响因素着手,提高县级医院病种住院时间效率。3.患者医保类别,新农合、城镇职工、居民等不同医保对患者住院日有影响,对高血压、分娩、胆石症患者,且医保类别的影响及影响关系有一定差别。医保支付方式的改革也会带来医疗资源利用效率的变化,需要结合卫生政策,做好临床科室、医辅科室、医院职能部门协调工作,改善患者住院效率。4.患者个体水平特性是住院日影响因素的部分,宏观层面上,卫生政策、医改方针及医院层面管理策略的变革也在一定程度上影响住院日。医院服务效率的改善需要综合考虑宏观、微观环境,医院管理者对医疗服务绩效的考核需进行多层面分析。