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背景子宫切除手术途径的选择应取决于多个因素,其中主要涉及妇科疾病本身的特点、患者的基本情况、医生的临床经验、手术的安全性比较、术后预后以及成本效益等方面。我国于西方国家相比,在经济水平、医疗水平和医疗保险体制等方面均存在巨大差异,而上述各方面的数据基本全部来源于国外的相关统计,十分有必要根据中国国情对不同的手术方法的安全性和成本效益进行分析,以形成我国的循证医学资料。目的回顾性分析不同子宫切除方法的安全性、效果以及卫生经济学等方面的差异。方法通过本院的手术登记系统,检索于2010年1月至2015年12月于中国人民解放军总医院妇产科单行全子宫切除术的患者,将其分为开腹手术组(TAH)、腹腔镜手术组(LH)以及阴式手术组(TVH)。腹腔镜组又分为：完全腹腔镜下全子宫切除术(TLH)、阴式辅助腹腔镜下全子宫切除术(LHa)、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)以及机器人辅助全子宫切除术(RALH)。1.将各手术组病例基本情况、术中及术后恢复的情况进行比较分析；2.探讨LigaSureTM的应用对不同手术组术后盆腔出血及其程度、排气时间、盆腔感染情况、盆腔脏器损伤情况造成的影响；3.在卫生经济学方面对不同手术组的进行初步分析。结果1.(1)患者基本情况：不同手术组之间患者年龄的差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者在经阴道分娩史、剖宫产史、盆腔手术史及合并内科病症方面的差异均具有统计学意义(P均<0.05),经阴道分娩的患者所占比例TVH> LH>TAH,有剖宫产史的患者比例LH>TAH>TVH,有盆腔手术史的患者所占比例TAH≈LH>TVH,在内科合并症方面TVH组患者所占比例要大于TAH,并且明显多于LH。(2)术中情况：开腹手术的损伤发生率要高于腹腔镜手术和阴式手术,LH组及TVH组各有2例(0.4%)及5例(0.4%)手术失败,中转开腹。术中TAH组的高值使用率(54%)明显高于LH组(20.2%),并且同时远高于TVH的使用率(1.7%)。三组切除子宫大小范围依次为TAH (14-40孕周)LH(10-24孕周)及TVH(9-20孕周)。手术时间TVH组(50.22±25.74min)< LH (94.97±47.09min)<TAH (120.52±37.42min)术中出血量TAH组>LH组>TVH组。 (3)术后恢复情况：术后病率TAH> LH> TVH;围手术并发症总体发生率TAH>LH>TVH。术后体温恢复速度最快为TVH组(1.14±1.62d),其次是LH组(2.12±2.12d),最长的是TAH组(3.98±2.34d)。术后排气时间依次为TVH组(21.57±10.37h)、LH组(29.13±13.15h)及TAH 组 (43.07±14.12h)(P均小于0.05)2.使用器械LigaSureTM的病例手术持续时间短,出血少以及术后排气时间短。3.手术费用TAH、LH及TVH分别为3452.57±1343.65元、4579.91±4568.85元及2327.12±476.75元；住院总费用分别为20248.93±24433.7元、14302.19±5467.56元及11670.19±4899.01元(P均小于0.05)。住院总天数及术后住院天数,总趋势是TVH≈LH<TAH,TLH<LAVH<LHa<RALH。分析各组术前住院天数,LH<TVH≈TAH。30天内非计划内返院率最高的是TAH组(P<0.05)。远期手术并发症(如瘘、复发)的发生率在各组间的差异无统计学意义(P>0.05)。手术费用与手术持续时间之间、住院费用与在院天数之间均有线性关系。结论1.回顾性比较子宫切除不同手术方法,分析得出不同手术方法的手术适应症基本相同。阴式手术安全性高、效果好、创伤小,具体体现在手术时间短、术中出血少,术后恢复快,术后并发症发生率低。当指征合适时,可首选阴式手术,若TVH手术有困难,有条件的情况下可以辅助以腹腔镜,开腹手术应当用于更加复杂的情况下。阴式手术是微创价值较高的手术方式。2.借助器械LigaSureTM可以极大的简化手术操作,有效的减少术中出血,缩短手术时间,尤其在阴式手术中,以上的优势更加明显,有利于阴式手术的推广。3.通过有限的数据对子宫切除不同手术方法的卫生经济学分析,得出阴式子宫切除是较经济的手术方法。