论文部分内容阅读
目的：近年来，子宫内膜癌的治疗朝着综合治疗方向发展，但手术治疗仍是治疗子宫内膜癌的主要手段，其治疗原则仍以手术为主同时配合放疗以及辅以激素或其它化学药物治疗，但在手术的范围及方式方面仍存在一定的争议，本文通过对早期子宫内膜癌的临床病理因素与宫外转移的回顾性研究及手术方式与预后的相关分析，探讨早期子宫内膜癌发生宫外转移的高危因素及适宜手术方式。
方法：回顾性分析1999年5月至2006年2月间山东省滨州医学院附属医院收治的177例Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌病例，所有患者均为初发就诊，均行手术治疗，术前未行放疗、化疗和激素等治疗。1、通过病史采集、查体、诊断性刮宫和其它辅助检查进行初步诊断，术前按照1971年国际-FIGO制定的分期标准进行术前分期，术后根据临床病理特点按照1988年国际-FIGO制定的手术病理分期进行再次分期，将病例分为Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅰc期和Ⅱ期。2、根据治疗方法不同，将手术方式分为3种：术式1：全子宫切除术，其中对于少数年轻、有强烈保留卵巢要求的、有良好随诊条件的患者给予保留单侧或部分卵巢；术式2：次广泛或广泛性子宫切除术；术式3：术式1或术式2，同期行盆腔淋巴结切除术。3、分析患者年龄、病灶部位、肌层浸润深度、宫颈是否受侵、病理类型、组织分化、腹水细胞学等临床病理因素与宫外转移的相关性，从而揭示早期子宫内膜癌发生宫外转移的高危因素，同时对相同期别病例不同手术方式的预后进行相关性研究，提出不同手术病理分期的患者最为适宜的手术方式。
结果：1、病变位于宫颈浸润、子宫深肌层及浆膜浸润、Ⅱ型子宫内膜癌、G3、腹水细胞学阳性、CA125升高（P<0．05）是子宫内膜癌患者发生宫旁转移和卵巢转移的高危因素。2、宫颈浸润、子宫深肌层及浆膜浸润、Ⅱ型子宫内膜癌、G3、腹水细胞学阳性是发生腹膜后淋巴转移的高危因素（卡方检验，P<0．05），而ER、PR阳性与腹膜后淋巴结转移无密切相关；3、寿命表法计算生存率，Ⅰa期患者3年生存率是98．21％，5年生存率是93．46％，术式1（全子宫切除术）、术式2（次广泛/广泛性子宫切除术）、术式3（术式1或术式2，同期行腹膜后淋巴结切除术）三种手术方式对3年和5年生存率无显著性差异（P>0．05）；对于Ⅰb期的患者3年生存率是97．74％，5年生存率是93．26％，行术式2、3较术式1的5年生存率高（P<0．05），术式2和术式3的5年生存率无显著性差异；而对于Ⅰc期和Ⅱ期患者，3年生存率分别是94．78％和87．62％，5年生存率是90．23％和84．10％，三种手术方式的3年和5年存活率均有有显著性差异（P<0．05），以行术式3的子宫内膜癌患者3年和5年生存率最高。4、术后追加化疗、放疗、激素等辅助治疗者3年生存率无明显区别，5年生存率较单纯手术者明显提高（P<0．05）。
结论：1、对于Ⅰa期的子宫内膜腺癌患者，以全子宫切除术为宜，对于其中年轻、有保留卵巢功能要求，随诊条件良好的患者在经手术证实无卵巢转移的情况下可以保留一侧或双侧卵巢；2、对于Ⅰb期患者，应行次广泛或广泛性子宫切除术，对于合并高危因素者，可行腹膜后淋巴结取样或清扫术；3、Ⅰc期和Ⅱ期患者，宜行广泛性或次广泛性子宫切除术以及盆腔或主动脉旁淋巴清扫术；4、根据术后病理组织学检查和免疫组织化学检查，对于合并高危因素的患者，给予术后放疗、化疗或联合等治疗，对于ER、PR阳性的患者可给予高效孕激素治疗。