SCTA与DSA对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断及介入治疗评价

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全文分为二部分: 第一部分 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的SCTA与DSA对比研究研究 目的:探讨无创性检查螺旋CT血管成像(SCTA)对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的必要性和可靠性。 材料和方法:从本院SCTA资料中选取57例曾做过DSA肾动脉造影的ARAS患者,用8排螺旋CT对肾动脉及其分支区域进行CTA检查,将所获得的图像数据进行MPR、MIP、VR和SSD,以获得相关区域的图像,并对肾动脉显示情况及几种后处理技术效果进行初步对比,同时分析有无狭窄及狭窄程度。这些数据分别由两位有经验的影像诊断医师独立观察,最后将结果与DSA进行对比分析。 结果: (1)各种常用后处理成像技术中,MPR难以完整显示血管的解剖学全貌,但能清晰显示肾动脉钙化、狭窄。MIP既能清晰显示肾动脉的解剖学形态,又能清晰显示不同病灶。VR能完整显示肾动脉的解剖学形态,在发现副肾动脉和对重叠血管的显示方面优于MIP,但不能显示血管腔内情况。SSD可显示复杂的血管解剖学形态,但受阈值选择的影响较大。 (2)SCTA发现狭窄血管76支,其中66支经DSA证实(10支假阳性),符合率为87﹪,假阳性8.8﹪ 结论: (1)SCTA可直观地、准确地显示肾动脉变异及病变;各种后处理技术中MIP、VR在诊断ARAS中是最有价值的成像技术。 (2)SCTA有“过高评估”狭窄程度的倾向,比率为21﹪。 (3)SCTA是筛选ARAS及血管内支架术后随访的可靠方法并可取代DSA作为首选检查方法。 第二部分 ARAS患者支架置入术后的疗效评价研究 目的:评价肾动脉支架置入术治疗ARAS所致肾性高血压及肾功能异常的中期疗效。 资料与方法:选用Palmaz支架,对25例ARAS患者先行经皮腔内肾动脉成形术,而后放置支架。术后随访(6±3)个月,回顾性分析术后患者血肌酐、血压及再狭窄的发生率。 结果:25例患者置入29枚支架均获成功。术后6个月随访收缩压及舒张压均显著降低(术前:(203±29/122±23)mmHg,术后6个月:(142±30/87±17)mmHg);术后6个月随访平均血肌酐较术前显著降低(术前:(1.64±0.36)mg/d1,术后6个月:(1.29±0.31)mg/dl)。再狭窄率为12﹪。 结论:PTRAS治疗ARAS中期疗效满意,再狭窄率较低;对降低血压中度有效,有效率60﹪;能有效改善肾功能,有效率76﹪。
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