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背景:肠易激综合征(IBS)是常见的胃肠道功能性疾病,指一组腹痛或腹部不适伴排便习惯改变、粪便性状异常等临床表现的症候群。IBS的发病机理尚不清楚,许多研究正在深入中。然而,在IBS的诊治实践和研究中,有三个问题一直困扰着我们:IBS是什么?IBS的诊治研究该如何发展?IBS到底该怎么诊治?目的:澄清IBS概念,探讨IBS诊治方向和相应思维,提出构建IBS诊治新体系的设想。方法:通过文献综合分析寻找IBS共性特征、明确IBS涵义;通过对消化科医师的问卷调查,了解他们对IBS诊断知识的掌握及诊治过程中的体会;结合动物研究实例和临床研究文献,对研究中的不确定因素和导向思维进行分析;提出IBS诊治应对策略。结果:1.以症状为基础的IBS诊断具有主观性和随意性。IBS患者临床表现多样,受生物、心理、社会三方面的因素影响,并处于动态变化中。部分临床医师对IBS知识欠缺,诊断标准在临床应用受限。2.大部分IBS动物研究试图通过建立模型查找病因和弄清发病机制、建立和验证假说,其结果的不确定性和由于这些结果导致出新的不确定问题,使研究结论无所适从。大量基于对症治疗评价分析和推论IBS发病因素及诊治研究结果同样五花八门,使研究者更感困惑、诊断途径和治疗办法变得杂乱,使人难以取舍。IBS的诊治研究较多地受传统医学思维的束缚。3.IBS患者症状及就医行为受生物、心理、社会等多种因素影响,新的IBS诊治体系需要结合上述多方面考虑。结论:1.IBS可能是一种由生物、心理、社会因素综合作用导致机体和精神受到损伤性刺激的过度反应,表现为腹痛与排便异常为主症伴有躯体多部位不适的一种动态变化的状态,目前没有器质性病变的依据。为了反映IBS症状的多样性和动态性,建议将“肠易激综合征”改称为“易激状态”,即“Irritable State(IS)”2.由于IBS受生物、心理、社会因素的综合影响,其诊治研究的方向应寻找生物-心理-社会等多方面的平衡。除了传统的医学思维外,还需要有整体思维和右脑思维的应用,而叙述医学可能会成为诊治IBS的新手段。3.对IBS患者的诊治,需要建立一个完善的诊疗体系,该体系除了医学诊疗系统外,还应包括医患沟通和互勉系统、个体化防治和评价系统、诊治保障系统和社会支撑系统五大系统有机结合的诊疗平台。