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一、研究意义期望寿命是综合反映一个国家社会经济和医疗卫生事业发展水平最具代表性、综合性的指标。建国以来,我国居民期望寿命从35.0岁提高到2010年的73.5岁,居民健康状况有了明显的改善。随着社会经济的进步,我国政府日趋关注人群的健康水平,在《国民经济与社会发展第十二个五年规划》中进一步提出了“实现人均期望寿命增长一岁”的目标,华东某省亦提出了同样的目标。随着城镇化、工业化的进程加快以及生活环境和生活方式的变化,慢性病已经成为了华东某省居民死亡的主要原因(华东某省恶性肿瘤、脑血管病、心脏病等主要慢性病占全部死亡的比例已达82.4%),其对居民健康以及期望寿命的影响已经不容轻视。因此,需要定量明确慢性病对期望寿命的影响程度有多大,并借此明确慢性病防控的工作重点和策略,确保“增寿1岁”的目标能够顺利实现。国内外关于疾病对期望寿命影响的研究,从内容和指标看,多聚焦单一或部分病种死亡对期望寿命的影响,采用的指标多为去死因期望寿命,评价维度较为单一,且少有聚焦疾病防控对期望寿命影响的定量研究；从时间跨度看,多数为单年份或短时间段的研究,较难从长时间段内把握疾病对期望寿命的影响程度。因此,本研究将以华东某省为例,从去死因增寿岁数、死亡率归因变化、慢性病防控对期望寿命的贡献等3个角度定量分析1900-2010年间慢性病对期望寿命的影响程度；并尝试预测上述指标未来10年的变化趋势,明确未来的工作重点,提出慢性病防控的管理策略。二、材料与方法首先,通过系统收集卫生统计年鉴、人口普查资料等数据,分析1990-2010年华东某省期望寿命、慢性病死亡的变迁情况,初步明确死亡率较大的主要慢性病病种。其次,基于分年龄组人口数、慢性病患病、死亡等基础数据,从以下3个角度定量分析慢性病对期望寿命的影响程度：(1)运用去死因寿命表构建去死因增寿岁数指标,衡量单年度内各类慢性病死亡对期望寿命的影响程度；进一步运用Fulfillment指数法,分析具体年龄组中不同疾病的影响程度,明确各年龄段的主要死亡慢性病病种。(2)借鉴归因分析的思路,探索并分析不同年份间各类慢性病死亡率变化对期望寿命变化的影响程度；进一步运用Arriaga分解法针对特定病种,分析不同年龄组死亡率变化的影响程度,明确特定慢性病病种的主要死亡年龄组。(3)探索并建立“慢性病患病降低、延长生存-减少或延缓死亡-期望寿命提高”的定量关系,测算慢性病防控对期望寿命提升的贡献程度。运用时间序列模拟与分析的方法,预测未来10年上述3类影响程度的变化趋势。再次,预测华东某省实现“增寿1岁”目标的可行性,并提出欲达成目标的可行途径和工作重点。最后,在定量分析慢性病对期望寿命影响程度的基础上,针对性提出未来慢性病防控的工作重点和管理策略。1990-2010年华东某省分年龄组组人口、慢性病患病、死亡等基础数据主要来源于《华东某省统计年鉴》、《华东某省卫生统计资料汇编》、人口普查资料、卫生服务调查资料等。部分缺失数据运用时间序列分析法补齐。本研究中慢性病的分类与居民病伤死亡资料中分类一致,包括肿瘤、血液造血器官疾病、内分泌代谢免疫病、精神障碍、神经系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、肌肉骨骼和结缔组织疾病、泌尿生殖系统疾病10大类疾病。三、主要研究结果(一)华东某省期望寿命及慢性病死亡的变迁趋势华东某省人群期望寿命从1990年的71.9岁增长到2020年的80.28岁。慢性病死亡率整体上亦从1990年的489.09/10万升至2020年的629.87/10万。其中,肿瘤死亡率从1990年的170.40/10万升至2020年的211.19/10万,循环系统疾病死亡率从1990年的139.84/10万升至2020年的316.47/10万,内分泌代谢免疫疾病从1990年的4.87/10万升至2020年的20.04/10万。四种主要常见的慢性疾病脑血管病、心脏病、高血压和糖尿病的死亡率均上升较快。(二)明确慢性病对期望寿命的影响程度1、去死因增寿岁数：影响逐年加大慢性病去死因增寿岁数从1990年的13.081岁逐渐增加至2020年的17.037岁,并呈现“加速”增大趋势。10类主要慢性病中,循环系统疾病、肿瘤去死因增寿岁数较大,前者从1990年的3.491岁升至2020年的10.868岁,后者从1990年的3.861岁升至2020年的4.098岁；其余几类慢性病中,上升较快的是内分泌代谢免疫疾病,从1990年的0.110岁升至2020年的0.522岁。F指数结果表明,2010-2020年期间,青年人(18-40岁)和中年人(41-65岁)的主要死亡慢性病依次为肿瘤和循环系统疾病,老年人(66岁以上)的主要死亡慢性病则依次为循环系统疾病和肿瘤。2、疾病死亡变化归因：慢性病逐步由“正归因”变化为“负归因”以2010年为基准年份,慢性病归因比例由“正”转“负”：从1990-2010的72.85%下降至2010-2020年的-81.76%。10类主要慢性病中,肿瘤、循环系统疾病死亡率的变化影响最大,“负”归因比例分别为-21.1%和-26.1%；糖尿病、高血压、心脏病和脑血管病等主要病种亦均为“负”归因,比例分别为-2.72%、-6.25%、-19.31%和-14.51%。Arriaga分解法结果表明,2010-2020年期间,高血压、心脏病中65岁以上组死亡率的加大对期望寿命的影响较大,糖尿病70岁以上组死亡率的加大对期望寿命的影响较大,脑血管病75岁以上组死亡率的加大对期望寿命的影响较大。3、慢性病防控对期望寿命提升的贡献：“负贡献”作用加剧1990-2010年间,华东某省期望寿命增加了6.58岁,慢性病防控贡献了-18.1%(-1.19岁)。预测2010-2020年,慢性病防控对期望寿命提升的“负贡献”呈现加剧趋势,仅2020年单年将达到-0.377岁,10年累积为-3.007岁。这提示未来工作中若能使慢性病对期望寿命的贡献“由负转零”,亦能够带来期望寿命的进一步提升。(三)分析华东某省实现“增寿1岁”目标的可行性按照现有的疾病患病、死亡的自然变化趋势(即不增加疾病防控等工作力度),2011-2015年华东某省期望寿命能够增加0.86岁,距离“十二五”期间“期望寿命提高1岁”的目标尚有0.14岁的差距。分析结果表明：若加强慢性病防控的工作力度,使循环系统或肿瘤的死亡率分别下降3%或6%(可增加期望寿命0.146岁、0.159岁),可实现目标；针对主要的具体病种,若能使心脏病或脑血管病的死亡率下降8%或6%(可增加0.153岁、0.150岁),亦有可能实现目标。(四)提出慢性病防控的管理策略1、慢性病在未来10年内是影响期望寿命的最主要疾病,加强慢性病防控刻不容缓。尤其需要加强一级预防的工作力度,提倡全民健康生活方式,加强对慢性病危害因素的监测,同时疾病防控部门仍需开发更为行之有效的干预策略和措施。2、青年和中年人未来需要重点防控的疾病为肿瘤和循环系统疾病,老年人则为循环系统疾病和肿瘤。青年、中年、老年人的疾病防控需要依据上述疾病及其序位,针对性地制定相应的防控措施,做到有的放矢。3、针对高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病等死亡率加大从而对期望寿命影响较大的主要年龄组,核心的防控策略应是加强三级预防措施,延缓死亡。通过社区摸底的方式,在全面掌握社区居民的慢性病患病情况基础上,针对上述“高危年龄组”的患者进行“群组管理”,加强随访,积极控制和治疗并发症等,以延缓患者的死亡。同时,疾病防控部门还可依据特定慢性病的平均病程,提前针对目标人群开展有效的一级预防干预。四、研究小结运用简略寿命表法、去死因寿命表法、归因分析、时间序列分析、Fulfillment指数法和Arriaga分解法等方法,从去死因增寿岁数、疾病死亡变化对于期望寿命变化的归因程度、慢性病防控对期望寿命提升的贡献程度三个维度,明确了慢性病是未来影响期望寿命的最主要疾病,其中循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病和内分泌代谢免疫疾病尤其需要引起重视；青年、中年和老年人需要重点防控的疾病有所差异；主要疾病需要针对其“高危年龄组”采取措施,延缓死亡。