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目的：心肺功能运动试验是一种综合评价心肺储备功能和运动耐力的检测方法,对正常人群来说是比较安全的,而对于患有慢性心肺疾病的人群存在一定风险,目前国内针对心肺功能运动试验安全性的研究较少。本文旨在探讨老年COPD患者进行心肺功能运动试验的安全性,为这些病人日后进行肺康复制定相关的运动处方提供科学的理论依据。
方法：选择年龄60岁及以上老年COPD组35人(男28人,女7人),正常对照组31人(男20人,女11人),正常对照组又分为年龄小于60岁成年组19人(男13人,女6人)；年龄60岁及以上老年组12人(男7人,女5人),所有受试者年龄45-76岁。受试者均进行静态肺功能和踏车下连续递增负荷心肺功能运动试验,前者测定参数为第一秒用力呼气容积(FEV1)及用力肺活量(FVC),后者测定参数包括最大摄氧量(VO2max)、氧脉搏(O2pulse)、最大心率(HRmax)、最大运动功率(Wmax)、呼吸频率(RR)、呼吸储备(BR)、最大每分钟通气量(VEmax)、经皮血氧饱和度(SpO2),并进行心电图监测,呼吸困难评分采用Borg评分。
结果：(1)所有受试者均能完成检查过程。老年COPD组主要因呼吸困难停止运动,大多数患者出现了SpO2下降,下降超过4％的占74.29％,病情分级Ⅲ-Ⅳ级的患者下降较明显。少部分病人运动中可见心律失常及ST-T压低,无危及生命的心血管事件发生。半数以上患者可达到次级量以上心率。(2)老年COPD组VO2max,VO2max/kg,Wmax,O2pulse,VEmax,HRmax/pred低于正常对照组；BR老年COPD组明显降低；老年COPD组HRR高于老年健康组；Borg呼吸困难评分老年COPD组高于成年健康组。(3)运动后老年组COPD组HR升高最少,成年健康组最多；老年COPD组SpO2变化最大,RR增值老年COPD组最少。(4)根据病情分级后,老年健康组、老年COPD Ⅱ级、老年COPD Ⅲ-Ⅳ级组VO2max,Wmax,VEmax,BR根据病情严重程度的增加呈递减趋势。(5)老年COPD组FEV1及FEV1％pred与VO2max,VO2max/kg,Wmax,O2pulse,VEmax,BR,HRmax/pred呈显著正相关,与HRR呈显著负相关；FEV1/Fvc与VO2max,Wmax,VEmax,BR,HRmax/pred呈显著正相关,与VO2max/kg,O2pulse,HRR无显著相关性；FEV1,FEV1％pred及FEV1/FVC与运动后Borg评分均无相关性。
结论：(1)稳定期老年COPD患者能够耐受症状限制性的最大运动量,老年COPD患者在严格监测生理学指标的情况下进行心肺功能运动试验是相对安全的,在病情稳定期患者进行适度的运动肺康复也是安全可行的。(2)老年COPD患者通气功能受损,运动能力下降。(3)随着病情严重程度加剧,反映运动能力的指标VO2max,VO2max/kg,Wmax等也逐渐下降。(4)对于老年COPD患者,运动心肺功能指标VO2max,VO2max/kg,Wmax,VEmax,BR可以反映出肺通气功能受损的程度,有助于COPD患者通气功能障碍的评价。