【摘 要】
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目的:分析小细胞肺癌（SCLC）脑转移瘤和原发性脑淋巴瘤（PLB）的MRI表现,探讨其MRI影像学特征及MRI在二者鉴别诊断中的应用价值。材料与方法:收集2015年1月至2020年12月在本院进行头颅MRI平扫和增强扫描的SCLC脑转移瘤32例和PLB37例,并选取同期进行PWI检查的SCLC脑转移瘤17例和PLB15例,回顾性分析其MRI表现,包括病灶形态、数量、部位、瘤周水肿程度、肿瘤实质T1
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目的:分析小细胞肺癌（SCLC）脑转移瘤和原发性脑淋巴瘤（PLB）的MRI表现,探讨其MRI影像学特征及MRI在二者鉴别诊断中的应用价值。材料与方法:收集2015年1月至2020年12月在本院进行头颅MRI平扫和增强扫描的SCLC脑转移瘤32例和PLB37例,并选取同期进行PWI检查的SCLC脑转移瘤17例和PLB15例,回顾性分析其MRI表现,包括病灶形态、数量、部位、瘤周水肿程度、肿瘤实质T1WI和T2WI信号特征、强化特点（包括方式、程度）、肿瘤实质和瘤周水肿的弥散特点,并对SCLC脑转移瘤和PLB的肿瘤实质r ADC值进行ROC曲线分析。同时,分析并比较17例SCLC脑转移瘤和15例PLB的灌注情况,包括r CBV值和时间信号强度曲线（TSIC）特征。运用SPSS26.0版统计学软件分析,组间采用独立样本t检验,计数资料采用卡方检验或非参数秩和检验,p<0.05视为有统计学意义。结果:1、肿瘤的形态:SCLC脑转移瘤常表现为圆形或类圆形（204个,89.47%）,PLB常表现为不规则形（59个,58.42%）。SCLC脑转移瘤和PLB两者肿瘤形态有显著统计学差异（p<0.01）。2、肿瘤的数量:SCLC脑转移瘤以多发常见（22例,68.75%）,PLB以单发常见（21例,56.76%）,二者发病数量具有统计学差异（p=0.034）。3、肿瘤的部位分布:SCLC脑转移瘤发病部位以额叶（71个,31.14%）多见,PLB相比于SCLC脑转移瘤更容易发生在基底节及胼胝体（36个,35.64%）,二者发病部位具有显著统计学差异（p<0.01）。4、肿瘤瘤周水肿程度:依据瘤周水肿分级,32例SCLC脑转移瘤病灶0-3级水肿程度数量分别为2例、14例、5例、11例;37例PLB病灶0-3级水肿程度数量分别为1例、7例、18例、11例,二者瘤周水肿程度不具有统计学差异（p=2.222）。5、肿瘤实质信号分析:SCLC脑转移瘤和PLB平扫多数显示T1WI低或稍低、T2WI高或稍高信号影,伴出血者表现为混杂的T1WI、T2WI信号,二者T1WI及T2WI信号均不具有统计学差异（p=0.067,p=0.092）。6、肿瘤强化特点:（1）SCLC脑转移瘤多表现为环形或不均匀强化（82个、35.96%,80个、35.09%）,PLB多表现为均匀强化（85个,84.16%）,二者强化方式具有显著统计学差异（p<0.01）;（2）SCLC脑转移瘤和PLB均以显著强化多见,二者强化程度不具有统计学差异（p=1.171）。7、肿瘤弥散特点:（1）SCLC脑转移瘤实质r ADC值高于PLB,分别为0.74±0.12,0.63±0.12,二者差异具有显著统计学意义（p<0.01）,当肿瘤实质r ADC阈值取0.665时,r ADC值鉴别SCLC脑转移瘤和PLB的敏感度为66.8%,特异性为67.6%;（2）SCLC脑转移瘤瘤周水肿r ADC为2.46±1.13,PLB瘤周水肿r ADC值为2.83±1.11,二者差异不具有统计学意义（p=0.180）。8、肿瘤灌注特点;17例SCLC脑转移瘤均表现为高灌注,15例PLB均表现为低灌注,肿瘤实质r CBV值分别为6.08±1.31、1.44±0.35,二者差异具有显著统计学意义（p<0.01）;TSIC显示造影剂流入后,SCLC脑转移瘤下降幅度明显高于PLB,17例SCLC脑转移瘤肿瘤实质在第一次通过造影剂后,恢复的信号强度仍处于基线水平以下;15例PLB肿瘤实质在第一次通过造影剂后,恢复的信号强度回到基线水平以上。结论:1、病灶的形态、数量、发病部位和强化方式可用于鉴别SCLC脑转移瘤和PLB;肿瘤实质T1WI、T2WI信号、肿瘤强化程度和瘤周水肿程度不能用于鉴别SCLC脑转移瘤和PLB。2、肿瘤实质弥散受限情况可用于鉴别SCLC脑转移瘤和PLB,肿瘤瘤周水肿弥散受限情况不能用于鉴别SCLC脑转移瘤和PLB。3、PWI是常规序列的有益补充,SCLC脑转移瘤表现为高灌注,PLB表现为低灌注,二者TSIC特征不同,临床上可以利用PWI对SCLC脑转移瘤和PLB进行鉴别。
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