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目的:研究慢性肾脏病(CKD)伴血脂异常患者一般情况、基本病史、实验室指标与血脂水平的相关性,探讨CKD患者血脂的特点及危险因素,并对CKD伴血脂异常患者中医证型分布规律及中医用药规律进行研究,旨在为中西医结合治疗慢性肾脏病伴血脂异常提供理论依据。方法:本研究采用横断面研究的方法,收入2019年1月1日至6月30日于天津中医药大学第一附属医院肾病科住院的符合纳入和排除标准的CKD血脂异常患者共220例。记录患者的基本信息、一般情况、基本病史及实验室指标,运用中医四诊对患者进行中医辨证分型,统计患者中药服用情况。运用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析。结果:1.本研究CKD伴血脂异常患者共220例,其中男性114例,女性106例。原发病多以慢性肾小球肾炎为主,其次为糖尿病肾病、高血压肾损害,其他原发病较少。CKD患者合并高血压者最多,其次为合并高尿酸血症、糖尿病。2.甘油三酯水平、高密度脂蛋白胆固醇水平在CKD不同分期中有显著差异。CKD患者存在多种血脂异常,CKD1-3期患者以高甘油三酯血症为主,CKD4期亦以高甘油三酯血症为主,CKD5期以低高密度脂蛋白血症为主。与CKD1-3期组相比,CKD4期组甘油三酯水平没有显著差异,CKD5期组甘油三酯及高密度脂蛋白胆固醇水平明显降低。3.CKD合并血脂异常患者中,不同原发病表现出的血脂升高特点不同。原发病为慢性肾小球肾炎的患者高甘油三酯血症患病率高,原发病为糖尿病肾病的患者高甘油三酯血症及低高密度脂蛋白血症患病率高,原发病为高血压肾损害患者低高密度脂蛋白血症患病率高。4.CKD合并血脂异常患者中,TC水平与血小板、24小时尿蛋白定量水平呈正相关,与血清白蛋白呈负相关;TG水平与血小板、24小时尿蛋白定量水平呈正相关;HDL-C水平仅与血清白蛋白呈正相关;LDL-C水平与舒张压、血小板呈正相关,与血清白蛋白呈负相关。5.不同分期CKD伴血脂异常患者中医证型分布情况有差异,在中医本证的分布中,随着CKD的进展,脾肾气虚证的分布逐渐减低,而阴阳俱虚证的分布逐渐增加。在中医兼证的分布中,随着肾功能的下降,瘀血证的分布逐渐增多。6.不同原发病对CKD合并血脂异常患者中医证型分布有一定影响,在中医本证的分布中,脾肾气虚证在慢性肾小球肾炎血脂异常患者中占比最高,气阴两虚证在糖尿病肾病血脂异常患者中占比最高。在中医兼证的分布中,湿热证在慢性肾小球肾炎血脂异常患者中占比最高,瘀血证在糖尿病肾病血脂异常患者中占比最高。7.不同分期CKD伴血脂异常患者中医用药频次有差异,CKD1-3期主要治法为补气健脾,化浊降脂,主要药物有黄芪、白术、青风藤、山楂、半夏、泽泻等;CKD4期主要治法为补气温阳,化瘀降脂,主要药物有黄芪、干姜、白术、丹参、三七等;CKD5期主要治法为阴阳双补,化瘀通络降脂,主要药物有附子、肉桂、土鳖虫、丹参、枸杞子、三七等。8.不同原发病CKD伴血脂异常患者中医用药频次有差异,慢性肾小球肾炎组主要治法为补气健脾,清热利水降脂,主要药物有黄芪、黄芩、泽泻、柴胡、葛根、山楂等;糖尿病肾病组主要治法为益气养阴,化瘀通络降脂,主要药物有黄芪、山药、芡实、土鳖虫、鬼箭羽、丹参、葛根、三七等;高血压肾损害组主要治法为滋肾养阴,化浊降脂,主要药物有泽泻、枸杞子、何首乌、薏苡仁、丹参、茯苓、山楂等。结论:1.CKD患者不同分期及不同原发病血脂异常的特点不同,CKD1-3期患者以高TG血症为主,CKD4期亦以高TG血症为主,CKD5期以低HDL-C血症为主。原发病为慢性肾小球肾炎的患者高TG血症患病率高,原发病为糖尿病肾病的患者高TG血症及低HDL-C血症患病率高,原发病为高血压肾损害患者低HDL-C血症患病率高。2.慢性肾脏病血脂异常的发生与PLT、24h UPR、ALB、DBP等因素相关,应积极监测相关指标,尽早对血脂进行干预。3.不同分期及不同原发病CKD伴血脂异常患者中医证型分布情况有差异,随着CKD的进展,脾肾气虚证的分布逐渐减低,而阴阳俱虚证及瘀血证的分布逐渐增加。脾肾气虚证及湿热证在慢性肾小球肾炎血脂异常患者中占比最高,气阴两虚证及瘀血证在糖尿病肾病血脂异常患者中占比最高。4.不同分期及不同原发病CKD伴血脂异常患者中医用药及治法有差异。随着CKD的进展,治法由补气健脾、化浊降脂逐步转为阴阳双补、化瘀通络降脂;慢性肾小球肾炎组主要治法为补气健脾,清热利水降脂;糖尿病肾病组主要治法益气养阴、化瘀通络降脂;高血压肾损害组主要治法滋肾养阴,化浊降脂。