【摘 要】
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目的:回顾性分析胸外科手术治疗绒癌肺转移的临床特点和结果,探讨手术指征、时机、方法,评价手术在治疗中的价值,围手术期β-hCG变化规律,以及病理特征对预后的影响。
【出 处】
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北京协和医学院(中国医学科学院) 北京协和医学院 中国医学科学院 清华大学医学部
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目的:回顾性分析胸外科手术治疗绒癌肺转移的临床特点和结果,探讨手术指征、时机、方法,评价手术在治疗中的价值,围手术期β-hCG变化规律,以及病理特征对预后的影响。
方法:对北京协和医院1984至2011年间胸外科手术治疗绒癌肺转移63例的临床病理资料进行回顾性分析。根据患者术前化疗效果将患者分为3组:A组(绒癌复发患者,25例):B组(耐药性绒癌,31例),指血β-hCG下降不满意,或耐药拖尾(从10到2mIU/ml下降缓慢)；C组(化疗过程中血β—hCG水平呈对数下降至<2mIU/ml,化疗效果满意但肺部转移灶持续存在者,8例)。其中1例患者因耐药与复发两次接受肺叶切除术治疗,故同时进AA组和B组。
结果:全组病理阳性率68.25％(43/64),43例病理阳性标本中,74.42％(32例)可见滋养细胞。术后完全缓解率85.94％(55/64),术后达完全缓解后复发6例,术后复发率10.91％(6/55),A组的再复发率8％(2/25)。病死率7.94％(5/63)。失访5例,48例患者(76.19％,48/63)随访至今达长期缓解未出现复发进展。随访患者术后3年生存率86.21％(25/29),5年生存率80％(16/20)。
结论:对于耐药性和复发的绒癌肺转移患者,应积极挽救化疗联合胸外科手术治疗。掌握正确的手术指征,即当临床证据提示肺内残留转移灶与复发或耐药相关,且病灶相对局限时；选择适当的手术时机,切除绒癌肺转移灶是安全的,病理阳性率高,能有效地去除残存耐药病灶,提高完全缓解率,降低复发率,改善患者长期预后。β—hCG、hCG、HPL免疫组化染色有利于协助确定病理论断,以利提示预后。
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