IIIA-N2期非小细胞肺癌以手术为主的综合治疗预后多因素分析

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目的:IIIA-N2期非小细胞肺癌是局部晚期非小细胞肺癌的一个亚组,具有明显的异质性。目前,其最佳治疗方案仍存在争议。随着现代医学的发展,外科手术技术已经日臻成熟,IIIA-N2期非小细胞肺癌也已不像以往被视为外科手术的禁忌。但即使接受手术治疗的患者预后仍不是很理想,所以需要明确哪些因素影响着该期肺癌患者术后的生存状况。本文通过回顾性分析我院胸外科110例IIIA-N2期非小细胞肺癌术后的生存状况,探讨影响IIIA-N2 期非小细胞肺癌患者术后生存状况的因素。  方法:回顾蚌埠医学院第一附属医院胸外科2006年10月-2016年10月接受肺癌根治术,并经病理证实为IIIA-N2 期非小细胞肺癌患者的临床病理资料。全组共纳入110例符合准入标准的患者,部分术前接受新辅助治疗,所有病例均采用解剖性肺叶切除或全肺切除加系统性淋巴结清扫术,术后辅以铂类为基础的序贯化疗和(或)放疗。分析全组的中位生存期及1,3,5年生存率。对研究对象的以下各因素进行单因素和多因素分析,包括性别、年龄、病理类型、开胸方式、T分期、术前术后的辅助治疗、N2淋巴结转移站数、跨区域纵隔淋巴结转移等。  结果:  1. 全组患者中位生存时间为36.0月,其1,3,5年生存率分别为83.6%,41.8%, 22.7%。  2. 单因素生存分析示:单站淋巴结转移者的 1、3、5 年生存率分别为 85.5%、50.7%、30.4%,明显优于多站淋巴结转移者的75.6%、34.1%、17.1%(P=0.042);非跨区域纵隔淋巴结转移者的1、3、5年生存率分别为89.2%、47.3%、27.0%,明显优于跨区域纵隔淋巴结转移者的83.3%、22.2%、11.1%(P=0.004);术后辅助化疗至少4周期者的1、3、5年生存率分别为92.6%、52.9%、26.5%,明显优于化疗不足4周期者的81.0%、23.8%、14.3%(P=0.03)。上述其他因素与患者的预后无明显相关性。  3.多因素分析结果提示多站纵隔淋巴结转移( P=0.009 ) 和 跨区域转移(P=0.046)是影响患者预后的独立危险因素。  结论:  1.IIIA-N2 期 NSCLC 患者术后的总体生存情况并不理想,患者的生存率持续下降,在提高患者术后生存率方面还有很多工作要做。  2.多站淋巴结转移与跨区域转移为影响该期患者预后的危险因素, 对 IIIA-N2期 NSCLC 患者高选择性的采取外科手术加系统性纵隔淋巴结清扫术有一定的临床价值。
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