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研究背景IgA 肾病(Immunoglobulin A nephropathy,IgAN)是一类以 IgA 为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区及毛细血管袢沉积的肾小球疾病。IgA肾病是我国较为常见的慢性肾脏病,其发病约占我国原发性肾小球疾病的30%～40%,其中约20%～40%的患者会进展为慢性肾衰竭。IgA肾病多由感染诱发,临床表现多为血尿,可不伴或伴不同程度的蛋白尿,亦可出现不同程度的肾功能损伤。影响IgA肾病的预后因素主要包括临床和肾脏病理两方面,积极控制影响IgA肾病预后因素,能有效地延缓肾功能进展,提高肾脏存活率。临床上IgA肾病患者多存在血脂紊乱或血脂异常。伴血脂异常IgA肾病患者的临床、病理特征及中医证候特征的报道较少,血脂水平对IgA肾病预后影响尚未完全明确。本研究拟探讨血脂水平与IgA肾病临床、病理及中医证候的特征,进一步了解血脂水平对IgA肾病预后的影响,以期为伴血脂异常IgA肾病患者中西医诊治提供一定的理论依据。目的探讨血脂水平与IgA肾病患者临床、肾脏病理及中医证型的特征。方法采用单中心、回顾性临床研究方法,分析不同血脂水平的IgA肾病患者临床、病理特点及中医证候特征。结果收集2013年3月～2018年8月在中国中医科学院广安门医院行肾穿刺活检术确诊并符合研究纳入标准的IgA肾病患者共199例,其中符合血脂异常诊断标准的患者为血脂异常组,共137例,约占68.8%;血脂水平正常的患者为血脂正常组,共62例,约占31.2%。1一般资料1.1性别、年龄血脂异常组中男性89人(89/137、占64.96%),女性48人(48/137、占35.04%),男女比例为1.85:1,以男性居多;血脂正常组中男性29人(29/62、占46.77%),女性33人(33/62、占53.23%),男女比例为0.88:1,以女性居多。两组在性别上差异具有统计学意义(P<0.05)。血脂异常组患者发病年龄中位数为41岁,血脂正常组患者发病年龄中位数为35岁,血脂异常组患者发病年龄明显大于血脂正常组,两组在发病年龄上差异具有统计学意义(P<0.05)。1.2病程、前驱感染、扁桃体肿大、肉眼血尿血脂异常组从出现相关症状或发现尿检异常至行肾穿刺活检的病程分布在3天至25年不等;血脂正常组病程分布在3天至35年不等。但两组病程中位数均为I2个月,两组在病程上差异无统计学意义(P>0.05)。血脂异常组中29名患者存在前驱感染,占21.17%;血脂正常组中13人存在前驱感染,占20.97%。两组在前驱感染方面差异无统计学意义(P>0.05)。本研究共有13例患者穿刺前出现扁桃体肿大,其中血脂异常组7例,占血脂异常组的5.11%;血脂正常组6例,占血脂正常组的9.68%。两组在扁桃体肿大方面差异无统计学意义(P>0.05)。血脂异常组在病程中曾出现过肉眼血尿患者15例,占10.95%;血脂正常组中曾出现过肉眼血尿患者3例,占4.84%。两组在肉眼血尿方面差异无统计学意义(P>0.05)。2临床资料2.1高血压分级本研究中IgA肾病患者总体高血压发生率为72.86%(145/199例),其中血脂异常组高血压发生率为76.64%,血脂正常组高血压发生率为64.520%。两组在高血压分级上差异无统计学意义(P>0.05)。2.2尿蛋白水平血脂异常组24小时尿蛋白定量为2.18±1.69g/d,血症正常组24小时尿蛋白定量为1.65±1.46g/d,血脂异常组24小时尿蛋白定量明显高于血症正常组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。血脂异常组尿蛋白分级多集中在2级、3级,血脂正常组尿蛋白分级以1级、2级居多,两组在尿蛋白分级上差异具有统计学意义(P<0.05)。2.3肾功能血脂异常组肾穿刺时血肌酐、尿素氮、尿酸分别为128.32±82.24 μmol/L、7.27±3.36mmol/L、437.95±102.10μmol/L,血脂正常组血肌酐、尿素氮、尿酸分别为 95.36±37.41 μmol/L、5.97±2.48mmol/L、345.34±91.60 μmol/L。血脂异常组血肌酐、尿素氮、尿酸明显高于血脂正常组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。血脂异常组eGFR(估算肾小球滤过率)为67.35±29.46ml/min·1.73m2,血脂正常组eGFR为82.72±34.23ml/min·1.73m2。血脂异常组eGFR明显低于血脂正常组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。本研究中CKD5期患者共4例,均在血脂异常组。血脂异常组CKD分期多集中在2期级以上,血脂正常组CKD分期多集中在1期、2期、3期,两组在CKD分期上差异具有统计学意义(P<0.05)。2.4其他理化指标血脂异常组血浆白蛋白、IgA/C3比值、血红蛋白水平分别为37.93±6.76 g/1、1.35±0.57、145.42±95.35 g/l;血脂正常组血浆白蛋白、IgA/C3 比值、血红蛋白水平分别为 39.28±6.61g/l、1.45±0.64、133.5±21.79g/l。两组患者在血浆白蛋白、IgA/C3比值、血红蛋白上差异无统计学意义(P>0.05)。3肾脏病理3.1 Lee分级血脂异常组Lee分级多集中在Ⅲ级及以上,其中Ⅳ级、Ⅴ级患者占62.77%;血脂正常组Lee分级多集中在Ⅳ级、Ⅳ级,占93.550%,两组间Lee分级分布差异无统计学意义(P>0.05)。3.2牛津病理分级血脂异常组M1、E1、S1、T1、T2的发生率分别为81.02%、28.47%、53.28%、50.36%、15.33%;血脂正常组 M1、E1、SI、T1、T2 的发生率分别为 87.10%、22.580%、59.680%、50.00%、12.90%。血脂异常组与血脂正常组在系膜细胞增生(M)、内皮细胞增生(E)、节段性硬化(S)、肾小管萎缩或间质纤维化(T)分布上差异无统计学意义(P>0.05)。4中医证候资料4.1中医主证血脂异常组中医主证分布按所占比例由高至低依次为脾肾阳虚证(39.420%)、气阴两虚证(20.44%)、肺脾气虚证(13.140%)、下焦湿热证(11.68%)、肝肾阴虚证(9.49%)、外感风热证(5.1%);血脂正常组中医主证分布由高至低依次为脾肾阳虚证(25.8%)、肺脾气虚证(24.19%)、气阴两虚证(19.35%)、外感风热证(12.9%)、肝肾阴虚证(9.680%)、下焦湿热证(8.060%)。两组中医主证均以脾肾阳虚证为最多见。血脂异常组与血脂正常组中医主证分布差异无统计学意义(P>0.05)。4.2中医兼证血脂异常组中医兼证以血瘀证(53.28%)、水湿证(43.80%)最为多见,其次分别为湿热证(37.96%)、浊毒证(34.31%)、肝郁证(8.760%)、痰湿证(6.57%)、寒湿证(1.460%);血脂正常组以血瘀证(45.16%)、浊毒证(43.55%)最为多见,其次分别为湿热证(33.87%)、水湿证(33.87%)、肝郁证(8.06%)、痰湿证(4.84%)、寒湿证(3.23%)。两组在中医兼证分布上差异均无统计学意义(P>0.05)。结论(1)伴血脂异常IgA肾病患者以男性居多,且发病年龄相对较大;尿蛋白水平偏高,基础肾功能相对较差,肾小管间质病变损害偏重。血脂异常可能是影响IgA肾病的危险因素之一。(2)伴血脂异常IgA肾病患者中医主证以脾肾阳虚证为主,兼证以血瘀证最为常见。