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目的:通过研究拉米夫定治疗慢性乙型肝炎患者e抗原血清转换与中医证型的关系,指导临床在中医辩证论治基础上选择拉米夫定抗乙型肝炎病毒。方法:按西医诊断标准及中医辩证标准,将选择的116例e抗原阳性慢性乙型肝炎患者,辩证分型为肝郁脾虚证、湿热中阻证、肝肾阴虚证、瘀血阻络证。所有患者口服拉米夫定100mg,每日一次,常规治疗52周,治疗期间每三个月检测HBV-DNA(定量PCR法)、HBV血清标志物。结果:1.慢性乙型肝炎中医证型与治疗前ALT、HBV-DNA基线值的关系:在ALT基线值上,慢性乙型肝炎各中医证型变化趋势为瘀血阻络型＞湿热中阻型＞肝肾阴虚型＞肝郁脾虚型。经单因素方差分析的统计学方法比较,P＞0.05,差异无统计学意义。在治疗前HBV-DNA基线值上,CHB各中医证型变化趋势为肝郁脾虚型＞肝肾阴虚型＞瘀血阻络型＞湿热中阻型。经单因素方差分析的统计学方法比较,P＜0.05,差异有统计学意义。其中肝郁脾虚型与湿热中阻型比较P＜0.05。2.慢性乙型肝炎中医证型与治疗前ALT异常程度的关系:慢性乙型肝炎患者治疗前ALT异常程度分为＜2 ULN、2-5ULN、＞5ULN三个水平,各中医证型治疗前ALT异常程度经秩和检验的统计学方法比较,P＜0.05,差异有统计学意义。其中肝郁脾虚型、瘀血阻络型分别与湿热中阻型和肝肾阴虚型2组比较均P＜0.05.肝郁脾虚型和肝肾阴虚型以ALT在2-5ULN为最多,湿热中阻型和瘀血阻络型以ALT＞5ULN为最多。3.慢性乙型肝炎中医证型与治疗前HBV-DNA复制状态的关系。慢性乙型肝炎患者治疗前HBV-DNA复制状态分为＜10~6、10~6-10~7、＞10~7三个水平,各中医证型治疗前HBV-DNA复制状态经统计学比较,P＞0.05,差异无统计学意义。四种证型治疗前HBV-DNA复制状态均集中在10~6-10~7水平。4.慢性乙型肝炎治疗前ALT异常程度与HBeAg血清转换率的关系。HBeAg血清转换率在慢性乙型肝炎治疗前ALT＜2ULN,2-5ULN,＞5ULN中分别为12.1%、2 4.5%、35.3%,经统计学比较P＜0.05,差异有统计学意义。并经Spearman相关分析,慢性乙型肝炎治疗前ALT异常程度与HBeAg血清转换率呈正相关(Spearman相关系数R=0.026,P=0.027)。5.慢性乙型肝炎治疗前HBV-DNA复制状态与HBeAg血清转换率的关系。HBeAg血清转换率在慢性乙型肝炎治疗前HBV-DNA复制状态＜10~6、10~6-10~7、＞10~7中分别为50.0%、24.1%、5.3%,经统计学比较P＜0.05,差异有统计学意义。并经Spearman相关分析,慢性乙型肝炎治疗前HBV-DNA复制状态与HBeAg血清转换率呈正相关(Spearman相关系数R=0.458,P=0.000)。6。慢性乙型肝炎中医证型与HBeAg血清转换率的关系:慢性乙型肝炎各中医证型HBeAg血清转换率变化趋势为湿热中阻型＞肝郁脾虚型＞瘀血阻络型＞肝肾阴虚型。经统计学比较P＜0.05,差异有统计学意义。结论:拉米夫定治疗慢性乙型肝炎四种中医证型的HBeAg血清转换率为:肝郁脾虚证24.1%、湿热中阻证44.4%、肝肾阴虚证8.7%、瘀血阻络证10.0%,从高到低次序为:湿热中阻证＞肝郁脾虚证＞瘀血阻络证＞肝肾阴虚证。临床上可针对慢性乙型肝炎不同中医证型合理选择拉米夫定抗乙型肝炎病毒,以达到控制疾病发展的目的。