论文部分内容阅读
目的：探讨显微镜与神经内镜下经单鼻蝶入路垂体瘤切除术的优、缺点，对垂体瘤患者手术治疗方法的选择提供参考依据，并初步探讨和展望垂体瘤微创外科技术发展前景。方法：收集分析2011年1月--2013年1月在新疆维吾尔自治区人民医院神经外科由同一组神经外科医师应用上述两种不同手术方式治疗的泌乳素垂体腺瘤患者为研究对象。严格病例纳入和排除标准，显微镜和神经内镜病例各40例，并设立对照组为显微镜组，观察组为神经内镜组，收集两组患者病例资料，回顾性分析两组患者的一般资料、肿瘤体积、肿瘤分型、切除方式、平均手术时间、术后住院时间、术中出血量、手术前后内分泌激素变化、术后并发症和复发情况，所有患者随访1年。结果：显微镜组男20例，女20例；平均年龄（42.511.62)（19～71）岁；平均病程（19.3120.68)个月（3天～8年），肿瘤体积（以MRI测量最大径计算）（2.510.60)（cm），Hardy分型Ⅱ型6例，Ⅲ型29例，Ⅳ型5例，术前PRL（119.4367.12)（ng/ml),术后PRL（35.2521.67)（ng/ml)PRL平均下降（84.1852.59)（ng/ml)，肿瘤全切31例（77.5%），次全切9例（22.5%），手术时间（14434.2）（min），术中出血（76.8811.19）（ml）,术后平均住院时间（10.851.90）（d），术后尿崩3例，脑脊液漏4例，鼻中隔穿孔2例，高热1例，电解质紊乱17例，术后复发11例，复发患者PRL值（74.9233.57)（ng/ml)。神经内镜组男14例，女26例；平均年龄（40.9512.10)（19～71）岁；平均病程（26.8828.59)个月（3天～10年），肿瘤体积（以MRI测量最大径计算）（2.480.67)（cm），Hardy分型Ⅱ型9例，Ⅲ型26例，Ⅳ型5例，术前PRL（72.68108.43)（ng/ml),术后PRL（27.1131.43)（ng/ml)，PRL平均下降（45.5792.69)（ng/ml)，肿瘤全切38例（95%），次全切2例（5%），手术时间（127.832.4）（min），术中出血（47.2511.81）（ml）,术后平均住院时间（6.831.23）（d）,术后尿崩1例，脑脊液漏2例，电解质紊乱21例，术后随访1年，复发4例，复发患者PRL值（86.739.4)（ng/ml)。结论：两组患者一般资料（年龄、病程、临床表现、肿瘤体积、肿瘤分型）比较无明显差异，但在肿瘤全切率、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、肿瘤复发方面有明显差异。显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术手术空间大，立体成像，术者容易掌握该技术，术后PRL水平下降明显，但神经内镜下切除垂瘤较显微镜具有更加微创、安全、有效的优势。神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除术是目前垂体瘤患者最佳手术治疗方法，对临床工作具有一定的参考意义。