论文部分内容阅读
背景及目的：研究已表明应激性血糖增高与患者预后及死亡率呈正相关，住院患者尤其是危重症患者存在不同程度的应激性血糖增高，有研究表明强化胰岛素治疗能够减少患者的感染率、死亡率及住院时间，但是越来越多关于强化胰岛素治疗［维持血糖在4.4-6.1mmol/L（80-110mg/dl）］的研究发现低血糖发生率亦明显增高，随后有人提出改良的强化胰岛素治疗，并发现感染率、死亡率、住院时间较强化组未见差别，但低血糖发生率明显减少。神经危重症患者作为一特殊的亚群，血糖控制水平尚存在争议，本研究的目的在于探讨最佳的改良强化胰岛素治疗方案，其安全有效性及其相对于常规胰岛素治疗，神经危重症患者的血清白蛋白代谢、病死率、感染率、气管插管及气管切开比率、机械通气时间、危重症病房住院时间及总住院时间、低血糖发生率及30天神经功能预后的影响。方法：选择2013年3月至2014年1月在吉林大学第一临床医院神经内科重症监护室的187名患者为研究对象进行前瞻性研究，在获得家属知情同意后，根据随机对照原则，将患者随机分为两组，改良强化治疗组目标血糖控制在6.1-8.3mmol/L（110-150mg/dl），常规治疗组当血糖大于11.1mmol/L（200mg/dl）时始用胰岛素，将目标血糖控制在8.3-10.0mmol/L（150-180mg/dl），维持1周后将血糖均控制在8.3-10.0mmol/L（150-180mg/dl）。结果：改良强化胰岛素组的总体院内感染率明显少于常规胰岛素治疗组[20/43（46.5%）vs.35/52（67.3%），p＜0.05]。低血糖在改良强化胰岛素治疗组及常规治疗组分别发生1次和2次，分别发生于1个患者，两组间差别无统计学意义（p＞0.05）。两组白蛋白均有所下降，常规组血清白蛋白下降较改良强化胰岛素组明显下降，差别具有统计学意义（4.77/6.96，p＜0.05）。改良强化胰岛素组患者的NICU住院时间、总住院时间与常规治疗组未见明显差异（14.28/17.60vs.15.13/18.29，p＞0.05）。接受改良强化胰岛素组患者与常规胰岛素治疗组的气管插管及气管切开比率较常规治疗组明显减少[16/43（37.21%）vs.31/52（59.62%），p＜0.05]，但开始时间、时程两组间无统计学差异（4.06/5.48vs.14.56/14.81，p＞0.05）。两组间机械通气开始时间及时程相似（3.94/15.63vs.5.34/16.24，p＞0.05）。接受改良强化胰岛素组与常规胰岛素治疗组的患者病死率无统计学意义[13/43（30.23%）vs.20/52（38.46%），p＞0.05]，两组间30天神经功能预后无差异（3.3vs.3.72，p＞0.05）。结论：对神经重症血糖升高的患者动态监测血糖变化，静脉应用改良强化胰岛素治疗神经内科危重症患者是安全的。将血糖控制在6.1-8.3mmol/L (110-150mg/dl)对于神经危重症患者可能是最适合的血糖控制水平。改良的强化胰岛素治疗能够有效降低患者院内感染率、白蛋白的下降、气管插管及气管切开时间，而且不增加低血糖发生率，但不能减少神经内科危重症患者的死亡率、短期神经功能预后（30天）及住院时间。