论文部分内容阅读
目的：通过对抑郁障碍患者发病期和恢复期功能失调性态度和认知偏差的两次测定，同时结合抑郁障碍患者与正常对照人群在功能失调性态度和认知偏差方面的比较，探讨随着抑郁严重程度的变化，功能失调性态度和认知偏差的变化情况，评价功能失调性态度和认知偏差是抑郁障碍所具有的稳定特质性因素、还是状态依从性因素，进一步探讨抑郁障碍的认知易感性。
方法：研究采用非随机抽样、纵向观察和自身对照的研究方法。应用功能失调性态度问卷(DAS)、认知偏差问卷(CBQ)、汉密尔顿抑郁量表(HRSD)等调查工具，以精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅳ)中抑郁发作的诊断标准为依据，对120例抑郁障碍患者(抑郁障碍组)于入组前后8周进行评定，采用DAS、CBQ和Zung抑郁自评量表(SDS)对60名正常人(对照组)进行评定。
结果：(1)抑郁障碍患者首次发病年龄与DAS评分呈显著负相关(P=0.040)，复发患者(发病≥2次)的抑郁-歪曲评分显著高于首次发病者(P=0.007)。(2)抑郁发作期(第1时点)抑郁障碍组DAS总分(158.16±34.59分)及各项因子分均显著高于对照组的DAS总分(119.33±23.43分)及各因子分；抑郁障碍组的CBQ中抑郁-歪曲评分(5.19±3.77)显著高于正常对照组(1.69±1.83)(P＜0.01)；(3)恢复期患者(第2时点)的DAS总分(143.28±29.31)及各因子(除认知哲学)、CBQ的抑郁-歪曲分(中位数为3.00)均高于正常对照组的DAS总分(119.33±23.43)及CBQ的抑郁-歪曲分(中位数为2.00)(P＜0.01或P＜0.05)；(4)恢复期(第2时点)与发病期(第1时点)比较，HRSD评分由中位数26.00降至中位数为7.00(P＜0.01)，DAS总分由157.42±34.30显著降至143.28±29.31(P＜0.01)；CBQ的抑郁-歪曲分由中位数5.00显著降至中位数3.00(P＜0.01)；(5)结构方程模型检验：建立了功能失调性态度、认知偏差具有特质性的模型，即在第2时点的功能失调性态度、认知偏差均受其自身第1时点的影响，路径系数分别为0.80和0.28，同时二者均影响第2时点的抑郁程度，路径系数分别为0.38和0.26。模型拟合良好(x2/df=1.081，P=0.368，GFI=0.968，AGFI=0.924，TLI=0.991，CFI=0.995，RMSEA=0.026)。结论：抑郁障碍患者存在功能失调性态度和认知偏差。首次发病年龄越小，功能失调性态度越突出。发病次数多者表现有较多的认知偏差。抑郁障碍患者的功能失调性态度和认知偏差在一定范围内波动，但不会发生本质的改变，具有稳定特质性。单独药物治疗不能从本质上改善抑郁障碍患者的功能失调性态度和认知偏差。