【摘 要】
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研究背景恶性血液病是一组起源于造血系统组织范畴内的恶性克隆性疾病,包括白血病及其相关疾病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤及其相关疾病。感染是血液病患者常出现的并发症,也是其主要死因之一,在众多血液病中,恶性血液病受感染的影响尤为显着,医院内感染在恶性血液病患者中发生率达32.7%～47.8%,感染部位以呼吸道为主。恶性血液病患者通常自身造血及免疫功能低下,加之放、化疗对骨髓造血及免疫功能的抑制,机体防御机制
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研究背景恶性血液病是一组起源于造血系统组织范畴内的恶性克隆性疾病,包括白血病及其相关疾病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤及其相关疾病。感染是血液病患者常出现的并发症,也是其主要死因之一,在众多血液病中,恶性血液病受感染的影响尤为显着,医院内感染在恶性血液病患者中发生率达32.7%～47.8%,感染部位以呼吸道为主。恶性血液病患者通常自身造血及免疫功能低下,加之放、化疗对骨髓造血及免疫功能的抑制,机体防御机制和免疫系统遭到进一步破坏,极易引发感染。不同地区、甚至同地区不同医院造成院内感染的病原体种类多样,分布各异,而且耐药性差异较大,在未获得培养结果时,若根据经验选择抗生素治疗,往往无法仅参考其他报道的数据。一般认为血液,尿液,痰液等样品的培养结果是判定感染的金标准,但是该种方法耗时长,在结果未得出之前的诊断和治疗等大多依据医师的经验进行。因此,探究血液病患者感染的临床特点,在预防感染发生,协助感染的早期诊断方面具有重要价值。中医药在防治肺部感染方面具有多组分、多把点、多途径的优势,已开展的中药单味药及中药复方研究表明,中药除本身具有一定的抗菌活性外,还可增强抗菌药物的作用,减轻其毒性,并可增强人体免疫功能,改善肠道菌群,从而提升临床疗效,改善预后。研究目的探索东方医院血液科恶性血液病患者合并肺部感染的病原学特征及中西医临床特点,为经验运用抗菌药物提供依据,并为提升其中西医结合治疗效果,减少并发症提供参考。研究方法回顾及观察2016年1月至2020年12月血液科住院肺部感染患者痰培养分离菌株的类型分布,使用EXCEL 2019收集2020年住院恶性血液病合并肺部感染患者中西医临床资料,SPSS 26.0统计分析。研究结果病原学研究中发现:恶性血液病患者与非恶性血液病患者相比,恶性血液病患者更易革兰阴性菌肺部感染,P=0.028。引起肺部感染占比最大的菌株为鲍曼不动杆菌复合菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌。在血液病患者中,不同性别患者感染大肠埃希菌的构成比存在显着差异,女性更易大肠埃希菌感染。临床特点研究中发现:14d后肺部感染未痊愈组与痊愈组相比,CRP峰值、热峰更高,单次热程更长,ALB最低值更低,且消化道出血发生率更高,两组确诊肺部感染时ALT存在差异（P＜0.05）。住院恶性血液病合并肺部感染患者中,均有乏力,脉象以沉脉、弦脉、滑脉多见。证型以痰热壅肺证、正虚邪恋证为主。研究结论1.恶性血液病患者更易革兰阴性菌肺部感染,经验性抗菌治疗可选用抗鲍曼不动杆菌复合菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌药物,并注意病原菌耐药性;2.女性患者更易大肠埃希菌肺部感染,医护人员应注重手卫生,同时加强患者的个人卫生管理;3.CRP峰值、ALB最低值、D-二聚体可反映14d后肺部感染疗效;4.恶性血液病合并肺部感染患者舌质多淡暗、暗淡,多件腻苔,脉象以沉、弦、滑为主,临床治疗时可多从瘀血、痰湿等角度治疗;5.恶性血液病合并肺部感染患者中医证型多为痰热壅肺证,其次为正虚。临床中在清热解毒,宣肺化痰的同时,应适当扶助正气。
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