前哨淋巴结阳性乳腺癌患者腋窝非前哨淋巴结转移相关因素分析及其列线图的验证比较研究

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目的:  回顾性研究我中心前哨淋巴结(SLN)阳性并续行腋窝淋巴结清扫术(ALND)早期乳腺癌患者的临床病理资料,分析腋窝非前哨淋巴结(NSLN)转移的相关危险因素。探讨HuR和CyclinD1的表达与NSLN转移的相关性,探索该蛋白表达作为预测非前哨淋巴结转移预测因子的可能性。验证并比较MSKCC列线图和Stanford列线图预测本机构前哨淋巴结阳性乳腺癌患者腋窝非前哨淋巴结转移的效能,以期在未来选择更加合理的预测因素,以建立符合本地区的列线图模型,为临床决策提供依据。  方法:  收集温州市人民医院2009年1月至2016年12月102例前哨淋巴结活检阳性并进一步接受腋窝淋巴结清扫术的早期乳腺癌患者临床及病理资料,并且检测乳腺癌组织中 HuR和CyclinD1的表达,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析方法研究这些临床病理因素与NSLN转移的关系;分别使用并比较MSKCC列线图和Stanford列线图在本样本中预测非前哨淋巴结转移的应用价值。  结果:  1. 本研究中共有102例SLN阳性乳腺癌患者进一步接受了ALND,其中36例NSLN发现有转移,NSLN转移检出率是35.3%(36/102)。  2. 根据单因素分析结果显示:组织学分级(X2=8.8214,P=0.0030)、SLN转移率≥0.5(X2=5.2377,P=0.0221)、SLN转移灶最大径>2mm (X2=4.3290,P=0.0370)、CyclinD1高表达(X2=5.7619,P=0.0164)、HuR高表达(X2=4.9223,P=0.0265)是NSLN转移的危险因素。  3. 多因素Logistic回归分析结果显示:SLN转移率≥0.5(OR=1.63,95%CI:1.29-2.10,P=0.001)、SLN转移灶最大径>2mm(OR=1.34,95%CI:1.02-2.12, P=0.032)、CyclinD1高表达(OR=1.73,95%CI:1.16-2.45,P=0.026)是NSLN转移的独立预测因素。  4. MSKCC列线图和Stanford列线图对本研究人群NSLN转移预测的AUC分别为0.693和0.754。  结论:  SLN转移率≥0.5、SLN转移灶最大径>2mm和 CyclinD1高表达可能是预测乳腺癌NSLN转移的危险因素。MSKCC列线图和Stanford列线图预测本中心乳腺癌NSLN转移效能结果皆均劣于原始研究,但Stanford列线图的预测能力略优于MSKCC列线图, CyclinD1在乳腺癌中的高表达作为预测因素之一,可以进一步用来构建符合本地区的预测模型。
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