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研究目的：通过多元回归分析卵巢反应性各项可能的预测指标,探讨在体外受精-胚胎移植(invitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)治疗中对超促排卵具有临床价值的卵巢储备功能测定指标.
资料与方法:
收集2006年4月至2006年11月在我院生殖医学中心行IVF-ET或单精子卵胞浆内注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)治疗患者共112例作前瞻性研究.纳入标准:(1)患者年龄<40岁;(2)基础FSH值<12.5IU/L;(3)月经周期规则(21-35天);(4)双侧卵巢;(5)均为首次行IVF-ET或ICSI.排除标准:(1)存在卵巢囊肿,(2)既往有卵巢手术史,(3)多囊卵巢综合征或其他内分泌疾病.IVF/ICSI-ET指征:男性因素,输卵管性不孕,不明原因不育及轻度子宫内膜异位症.
于自然月经周期第2-5天抽取静脉血5ml,室温下分离血清并置于-20℃保存,测定基础卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、睾酮(T).并行阴道超声检查,观察双侧卵巢内窦卵泡数(antral follicle COLmt,AFC)及双侧卵巢体积.所有患者超促排卵均采用GnRH-a/rFSH/人绒毛膜促性腺激素(hCG)黄体期长方案,降调节后月经周期第3天再次抽取静脉血3ml,置于-20℃保存待测抑制素B(inhibin B,INHB).卵巢反应性评价指标:获卵数、HCG注射同直径≥14mm的成熟卵泡数、促性腺激素(gonadotrophin,Gn)用量.
结果：
一、预测指标与评价指标之间的相关关系.
1.基础FSH值与获卵数、成熟卵泡数呈显著负相关(P<0.05);与Gn用量无相关性(P>0.05).
2.FSH/LH比值与获卵数呈显著负相关(P<0.05);与Gn用量呈显著正相关(P<0.05);与成熟卵泡数无相关性(P>0.05).
3.降调后IHNB值与获卵数、成熟卵泡数呈显著正相关(P<0.001):与Gn用量呈显著负相关(P<0.01).
4.卵巢体积均数与Gn用量呈显著负相关(P<0.01);与获卵数、成熟卵泡数无相关性(P>0.05).
5.AFC与获卵数、成熟卵泡数呈显著正相关(P<0.01):与Gn用量呈显著负相关(P<0.01).
6.体重指数与Gn用量呈显著正相关(P<0.01):与获卵数、成熟卵泡数无相关性(P>0.05).
7.年龄、基础E<,2>值、基础睾酮值与获卵数、成熟卵泡数、Gn用量之间均无相关性(P>0.05).
二、用多元线性回归分析各项预测指标与评价指标的关系.
(一)、纳入年龄、体重指数、基础FSH值、FSH/LH比值、基础E<,2>值、基础睾酮值、卵巢体积均数、AFC、降调后INHB值为自变量,依次与获卵数、成熟卵泡数、Gn用量作多元线性回归分析.
1.降调后INHB值是预测获卵数的最重要因素.回归方程为:Y(获卵数)=6.658+0.328INHB值.
2.INHB值和AFC是预测成熟卵泡数的两个重要因素.回归方程为:Y(成熟卵泡数)=4.34+9.946×10<-2>NHB值+0.256AFC.
3.体重指数是影响Gn用量的最重要因素,其次是卵巢体积均数、INHB值、基础FSH值.回归方程为:Y(Gn用量)=34.22+0.678体重指数-0.476卵巢体积均数-8.16×10<-2>INHB值+0.57基础FSH值.
(二)、纳入年龄、体重指数、基础FSH值、FSH/LH比值、基础E<,2>值、基础睾酮值、卵巢体积均数、AFC为自变量.依次与获卵数、成熟卵泡数、Gn用量作多元线性回归分析.
1.AFC是影响获卵数的最重要因素.回归方程为:Y(获卵数)=7.314+0.557AFC.
2.AFC是影响成熟卵泡数的最重要因素.回归方程为:Y(成熟卵泡数)=5.111+0.383AFC.
3.体重指数是影响Gn用量的最重要因素,其次是卵巢体积均数、基础FSH值.回归方程为:Y(Gn用量)=16.150+0.641体重指数-0.614卵巢体积均数+0.622基础FSH值.
三、降调后INHB<20pg/ml(n=46)组与INHB≥20pg/ml(n=63)组相比,两组间年龄、体重指数、基础:FSH值、FSH/LH比值、基础E<,2>值、睾酮值、卵巢体积均数均无显著性差异(P>0.05),但前者AFC、获卵数、成熟卵泡数较后者显著增高(P<0.01),Gn用量显著减少(P<0.01).
结论
一、降调后工NHB水平是预测IVF-ET中卵巢反应性的最佳指标,INHB水平与AFC呈显著性正相关,INHB水平下降是卵巢储备功能下降的早期指标.
二、体重指数、卵巢体积均数、INHB值、基础FSH值是影响Gn用量的重要因素,对肥胖患者,Gn用量应适当加大.
三、除INHB外,AFC是影响获卵数、成熟卵泡数的最重要因素,且窦卵泡计数简便易行,无创伤性,因此可作为IVF治疗前预测卵巢储备功能的首选方法.