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目的:研究不同抗血小板聚集药物对冠心病患者血清SCD40L、P-selectin和PLA2的影响及意义。并且通过研究SCD40L、P选择素和PLA2的相关性,来探讨SCD40L这一因子变化的重要意义。 方法:选择冠心病患者80例,其中稳定型心绞痛(SAP)20例、不稳定型心绞痛(UAP)40例、急性心肌梗塞(AMI)患者20例,分别使用阿司匹林(A)、阿司匹林+氯吡格雷(A+C)、阿司匹林+低分子肝素(A+H)、阿司匹林+低分子肝素+氯吡格雷(A+H+C)治疗,检测治疗前和给药后6小时、24小时、72小时、7天时刻血清SCD40L、P选择素和PLA2的浓度。同时选择20例经冠脉造影,冠脉无病变的患者作为正常对照组。 结果:1、正常对照组和急性冠脉综合征患者(UAP、AMI)治疗前的SCD40L、P选择素和PLA2浓度有显著差异,AMI>UAP>正常对照组(P<0.01)。稳定型心绞痛和正常对照组无显著差异(P>0.05)。 2、稳定型心绞痛患者(A组)治疗前后的SCD40L,P选择素和PLA2水平无显著差异(P>0.05)。 3、急性冠脉综合征A+C组和A+H+C组治疗后SCD40L的水平明显下降(P<0.001),A+H组治疗前后其水平无差异(P>0.05)。A+C组,A+H+C组在观察终点与治疗前比较,下降的程度比A+H组差异更显著(P<0.001)。 4、急性冠脉综合征A+C组、A+H组、A+H+C组治疗前后的不同时刻的P选择素有显著差异(A+C组, A+H+C组,P<0.001; A+H组,P<0.05)。其中A+C组, A+H+C组在观察终点与治疗前比较,P选择素下降的程度比 A+H组差异更显著(P<0.001)。 5、急性冠脉综合征A+C组、A+H、A+H+C组治疗后PLA2水平明显下降(A+C组, A+H+C组,P<0.001; A+H组,P<0.01)。A+C组,A+H+C组在观察终点与治疗前比较,下降的程度比A+H组差异更显著(P<0.001)。 6、直线相关性分析表明,SCD40L,P选择素和PLA2的治疗前后变化值相互有相关性,SCD40L与P选择素的相关性为 r=0.81(P<0.005);与PLA2的相关性为r=0.85(P<0.01);P选择素与PLA2的相关性为r=0.71(P<0.05)。 结论: 1、SCD40L、P选择素和PLA2是急性冠脉综合征的炎症因子。 2、从炎症因子的角度,对ACS患者,早期联合使用氯吡格雷患者可以获得最佳治疗效果。 3、CD40L的活化,与产生更多的P选择素,PLA2有关,但不是唯一的因素。