论文部分内容阅读
目的:本研究旨在构建桥本氏甲状腺炎中医症状核心数据集,通过收集真实临床诊疗数据,应用机器学习算法,挖掘出桥本氏甲状腺炎患者的核心症状特征,建立桥本氏甲状腺炎患者的中医症状与甲状腺功能及自身抗体之间的关联规则,以期为中医临床辨证论治和疗效评价提供“客观化”辅助决策依据。方法:在国际COMET DATABASE公开发布的《COMET手册》指导下,结合中医理论特色,构建桥本氏甲状腺炎中医症状核心数据集。基于核心数据集设计问卷,调查湖北省某三甲中医医院甲状腺疾病专科就诊的桥本氏甲状腺炎患者,根据纳入、排除标准筛选病例,对纳入患者进行基于中医症状的聚类分析,在聚类结果基础上,构建基于真实临床诊疗数据的中医症状群与甲状腺功能指标及自身抗体指标之间的二阶验证性因子分析模型。结果:本研究基于228篇桥本氏甲状腺炎中医临床试验研究,全面收集临床结局报告的症状指标,形成包含161个症状的核心数据集原始清单,参照《中医药学名词》、《中医症状鉴别诊断学》(第二版)、《中医症状学研究》对原始清单中症状进行合并并规范化,用规范化后的症状指标作为备选项制定Delphi专家咨询表。进行2轮德尔菲调查后,邀请15位专家参加共识会议,由达成共识的29个症状组成桥本氏甲状腺炎中医症状核心数据集。横断面研究共纳入桥本氏甲状腺炎患者149例,患者基本特征分析显示:男女比例为1:6.1,患病高峰年龄段为18~45岁,平均年龄为39.6±12.7岁。患者情志分析显示:女性患者心理弹性问题得分均低于男性患者得分,差异有统计学意义(P<0.05)。患者症状分析显示:性别和甲状腺功能不会影响高频症状分布,年龄对烦躁、乏力、善怒等症状的发生有显著(P<0.05)影响。对患者进行聚类分析,将患者分为3类:第一类:核心症状为善怒、怕热多汗、消谷善饥、视物模糊、口干、眼睑浮肿、心悸、手颤。第二类:核心症状为烦躁、多梦、颈前肿大、口淡、胸闷、吞咽困难。第三类:核心症状为乏力、嗜睡、不寐、畏光、毛发脱落、大便干结、流泪、畏寒肢冷。实验室指标分析显示:男女患者血清TSH水平差异有统计学意义(P<0.05),甲状腺功能正常、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退三组患者的血清TGAb分布差异不显著,而血清TPOAb分布有显著差异(P<0.05)。验证性因子分析时,初始模型的CFI=0.837,TLI=0.801,AGFI=0.846,适配度一般,对模型进一步调整,修正后结构方程模型CMIN/DF=1.135<2,CFI=0.969、TLI=0.962、GFI=0.952、AGFI=0.935均大于0.9,SRMR=0.078<0.08,RMSEA=0.03<0.05,模型适配良好,此时模型显示,实验室指标对阴虚火旺证有显著(P<0.05)正向影响,其中FT4、TAGb与心悸、消谷善饥、胸闷、嗜睡、乏力、多梦有较强的相关关系。结论:1.甲状腺功能不同的患者的血清TPOAb分布有显著差异,女性患者的甲状腺功能较男性更易受损。2.聚类分析将桥本氏甲状腺炎患者分为3类,表明桥本氏甲状腺炎病情进展分为不同时期。3.实验室指标FT4和TAGb与心悸、消谷善饥、胸闷、嗜睡、乏力、多梦有较强的相关关系。