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呼吸机相关肺炎（Ventilator-associated pneumonia VAP）是指患者在接受机械通气48 小时后发生的肺部感染，它是急慢性呼吸衰竭患者常见严重并发症。VAP作为MV患者的主要并发症和致死原因，病死率可高达30％－50％。而耐药菌株又不断增加，特别是院内感染和VAP 常见的G-杆菌。研究发现，细菌质粒或染色体介导的超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）是β-内酰胺抗生素耐药的主要原因。在药物的选择性压力影响下，产ESBLs细菌在临床标本分离率有增加趋势。因此，本课题研究的目的在于探明荆州地区呼吸机相关肺炎病原菌分布、细菌耐药情况及相关危险因素，指导临床正确合理应用抗生素，控制细菌耐药性的传播，降低VAP发病率及死亡率,为防治VAP提供科学理论依据。
对象和方法：分析本地区2004年1月至2006年12月用人工气道进行机械通气治疗>48h患者254例，其中男165例。女89例。年龄15～96 岁，平均（53.9±18.7）岁。参照1999年中华医学会呼吸病学会医院获得性肺炎诊断及治疗指南VAP 诊断标准，发生VAP 92例归入VAP组，对92例VAP患者的临床情况及微生物学资料进行调查分析，其基础疾病为慢性阻塞性肺病（COPD）24例、颅脑损伤16例、脑血管意外13例、术后24例、格林－巴利综合征3例、急性呼吸窘迫综合征3例、支气管哮喘3例、肺癌4例。未发生VAP162例，按基础病情相同或相近入选对照组。对两组患者的临床相关因素，包括年龄、机械通气天数、机械通气前48h 内抗生素应用情况、使用抑酸剂情况、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性充血性心力衰竭（CHF）、急性肾功衰竭（ARF）、低蛋白血症、昏迷、留置胃管、机械通气前血糖水平、激素应用情况等各项结果进行统计分析，采用SPSS11.0 统计分析软件。VAP的病原菌与药敏试验方面是经气管插管或气管切开套管用无菌吸痰管或经纤维支气管镜直视下吸取下呼吸道分泌物作为标本，分离到的实验标本经法国梅里埃公司API 微生物系统进行鉴定，确定致病菌。药敏试验采用K-B纸片扩散法。超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检测采用双纸片协同试验。结果按美国临床实验室标准委员会（NCCLS）（2002年版）标准进行判断。
结果与讨论：VAP的发生率为36.22％，病死率30.43％。早发性发病17例（18.48％）（机械通气≤4 d），晚发性发病75例（81.52％）（机械通气>4 d）。共检出病原菌130 株，其中革兰氏阴性杆菌（G-）97株，占74.62％，分离到的革兰氏阴性杆菌中有铜绿假单胞菌、大肠埃氏菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等。革兰氏阴性杆菌对常用抗菌药物如氨苄西林、头孢唑林、氨曲南、阿莫西林/克拉维酸、复方新诺明表现出较高的耐药率。G-杆菌的药敏结果以碳青酶烯类、三代头孢、喹诺酮类及氨基糖苷类敏感。产ESBLs分离率14.43％。革兰氏阳性球菌（G+）16株，占12.31％，MRSA 占金黄色葡萄球菌的61.54％，药敏结果以万古霉素、泰能敏感。对两组患者的临床相关因素，包括年龄、机械通气天数、机械通气前48小时内抗生素应用情况、使用抑酸剂，基础疾病如COPD、CHF、ARF、及低蛋白血症、昏迷、留置胃管、机械通气前血糖水平、激素应用情况等进行综合分析。研究表明VAP的发生与机械通气时间、高龄、慢性基础疾病COPD、机械通气前48 小时内抗生素应用情况、使用抑酸剂、留置胃管、低蛋白血症、昏迷这些因素密切相关，两组相比有显著差异。
结论：1、VAP的致病菌以革兰氏阴性杆菌G-为主，并具有多重耐药，其耐药率不断增加。2、VAP的发生与机械通气时间、高龄、慢性基础疾病COPD、机械通气前48 小时内抗生素应用情况、使用抑酸剂、留置胃管、低蛋白血症、昏迷这些因素密切相关，两组相比有显著差异。3、合理使用抗生素，严密动态监测VAP病原菌、避免VAP相关因素，以达到有效控制VAP的目的。