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目的：尽管非体外循环冠脉搭桥手术避免了体外循环的打击，但术中的心肌损伤不能完全避免。曲美他嗪作为一种新型抗心肌缺血药物，广泛应用于缺血性心脏病、介入及外科手术等领域，其对心肌的保护作用已得到肯定，但对其应用于非体外循环下的冠脉搭桥手术的报道尚没有。本研究旨在观察曲美他嗪在非体外循环冠脉搭桥手术中对肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白Ⅰ、以及白介素-6和白介素-8的影响。
方法：
（1）将40名冠脉造影显示冠心病三支病变拟行非体外冠脉搭桥手术的患者随机分为两组，每组20名。在实验组：除接受常规治疗外，在手术前7天加用曲美他嗪（20mg，tid），直至手术当日清晨。对照组则只接受常规治疗。
（2）于麻醉后手术开始前、手术后6小时、12小时、24小时、48小时抽取静脉血。
（3）在抽血后2小时内，将标本在4℃条件下置入离心机3000rpm 5分钟取血清冷冻于-70℃冰箱。
（4）所有患者均在气管插管静吸复合全麻下实施手术。常规经右桡动脉置动脉穿刺管直接动脉测压，经右颈内静脉置双腔Arrow静脉穿刺管。胸部正中切口，纵劈胸骨，游离左乳内动脉，同时取大隐静脉或（和）桡动脉。乳内动脉离断后切开心包并悬吊，同时静脉应用肝素1mg/kg体重。采用Guidant心脏表面固定器固定靶血管，切开冠脉后置入分流栓，以7-0 Prolene线连续缝合行端侧吻合。依前降-右冠-回旋顺序行远端吻合。近端吻合采用主动脉侧壁钳钳夹升主动脉，主动脉打孔，修剪桥血管后以6-0 Prolene线行连续端侧吻合。
（5）术后观察室性心律失常发病率和低心排综合症发病率。
（6）集中检测肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白Ⅰ、白介素-6和白介素-。
（7）计量资料以均数土标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，两样本率的比较采用卡方检验或Fisher精确检验。
结果：
（1）两组患者术前基本情况：实验组男性14人，女性6人，平均年龄62.8±2.1，合并糖尿病6人，合并高血压11人，合并左主干病变5人，平均射血分数56.7±1.8。对照组男性15人，女性5人，平均年龄59.6±1.9，合并糖尿病7人，合并高血压13人，合并左主干病变5人，平均射血分数59.7±2.1。两组间比较均无明显差异（P>0.05）。
（2）手术结果：实验组共搭桥62支，其中乳内动脉桥19支，桡动脉桥3支，大隐静脉桥40支，远端吻合口共70个，平均桥血管数目为3.05±1.08支，平均远端吻合口3.45±0.16个。对照组20名患者共搭桥60支，其中乳内动脉桥18支，桡动脉桥4支，大隐静脉桥38支，远端吻合口共65个，平均桥血管数目为2.95±0.60支，平均远端吻合口3.35±0.17个。两组间比较均无明显差异（P>0.05）。
（3）肌酸激酶结果：两组术前比较无明显差异（P>0.05）。术后6小时、12小时、24小时3个时间点比较均有显著差异（P<0.001），实验组明显低于对照组。术后48小时结果比较无显著差异（P>0.05）。
（4）肌酸激酶同工酶结果：两组术前结果比较无差异（P>0.05），术后6小时、12小时和24小时3个时间点比较均有显著差异（P<0.001），实验组低于对照组。术后48小时结果比较无显著差异（P>0.10）。
（5）心肌肌钙蛋白Ⅰ结果：两组间术前比较无差异（P>0.05），术后比较4个时间段均有明显差异（P<0.001），实验组明显低于对照组。
（6）白介素-6结果：两组间术前比较无显著差异（P>0.05），术后6小时比较有显著差异（P<0.001），实验组明显低于对照组，术后12小时、24小时和48小时3个时间点结果比较无显著差异（P>0.10）。
（7）白介素-8结果：两组间术前比较无差异（P>0.05），术后6小时、12小时、24小时比较均有显著差异，分别为P<0.05、P<0.01和P<0.01，实验组明显低于对照组，术后48小时比较无显著差异（P>0.05）。
（8）室性心律失常发病率和低心排综合症发病率结果：实验组有2名患者术后出现室性心律失常，无低心排综合症发生，无死亡病例。对照组有5名患者术后出现室性心律失常，2名患者并发低心排综合症，无死亡病例。两组患者均未有中转体外循环下手术。两组比较室性心律失常发病率和低心排综合症发病率均无明显差异（P>0.05）。
结论：
（1）曲美他嗪可明显减少非体外循环冠脉搭桥手术中肌酸激酶和肌酸激酶同工酶的释放。
（2）曲美他嗪可明显减少非体外循环冠脉搭桥手术中心肌肌钙蛋白的释放。
（3）曲美他嗪可减少非体外循环冠脉搭桥手术中炎性因子的释放。