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人类生活在光的世界里,进入大脑的信息有80％以上为眼睛所接受,随着社会的发展,近视患者年龄越来越小,近视发生率逐年上升,尤其在少年儿童中由于课业负担较重、近距离用眼过多、升学压力等各方面的影响造成近视度数逐年增加。儿童近视如得不到有效控制,多将发展为高度近视眼。而高度近视的并发症会给视功能带来更大的损害甚至盲。如:玻璃体、晶体的异常、青光眼、视网膜脱离等[1]。近视眼的远视力障碍限制了人们从事某些工作,给正常生活带来诸多不便。国家行政部门也将视力列为决定入学、就业、及选择工种的重要依据,因此,治疗儿童和青少年轻度近视,控制减缓其近视发展具有十分重要的临床意义。近视眼(myopia,brachyopia,near-sighed eye)是一种远物模糊、近物清晰的视觉现象。目前认为:近视是环境因素和遗传因素共同作用的结果[2]。本病的发病机理复杂,目前尚不明确,较为公认的有调节学说和神经递质学说。调节学说认为:近距离读写时,眼长时间处于调节与辐辏状态。长时间的调节使睫状肌长时间的收缩与痉挛,久而久之,睫状肌功能衰退而导致调节滞后[3]。为了适应调节,眼通过增加辐辏来代偿,过度紧张的眼外肌压迫眼球,导致眼内压升高,促使轴性近视形成[4][5]。神经递质学说认为:阿托品是通过作用于视网膜外组织(脉络膜、视网膜色素上皮、巩膜等)的M-受体或通过非胆碱能系统抑制眼球生长。目前临床上很多近视的治疗方法都是基于这两种学说而来。常用矫治近视的方法有:1光学矫正:普通眼镜、角膜接触镜、双焦眼镜、其它光学矫正法。2药物治疗:局部用药阿托品、托吡卡胺、肾上腺素等药物。全身用药:口服维生素及微量元素及中药制剂。3手术治疗。4眼功能训练法。远眺法、雾视法、视力训练法、睫状肌锻炼法、调节-辐辏训练法。5其它疗法。磁疗、电疗、超声波疗法等等。屈光手术治疗不适宜正在生长发育中的儿童和青少年。如能通过药物或屈光矫正的方法使青少年轻度近视得到缓解,将更加安全、简便易行,也更易被家长所接受。
目的:通过给予轻度近视儿童长期滴用0.04%阿托品滴眼液、单纯佩戴棱镜式组合透镜和二者联合应用,观察这三种方法治疗前后屈光度与调节力的变化以了解其控制近视发展的有效性及安全性。
方法:连续性收集2008年11月至2010年2月在我院门诊确诊为近视井符合实验条件的患者135例270只眼。平均年龄11.35±2.51岁,其中男性70例,女性65例。双眼屈光度在等效球镜-3.00～-0.7.50D范围内;患者随机分为四组,A组:阿托品组,34例;68只眼,给予0.04%阿托品滴眼液每晚睡前一次滴双眼;连续点药1年。B组:棱镜式组合透镜组,34例;68只眼,给予佩戴棱镜组合透镜,配镜处方:患儿近视眼镜处方加+2.50D为双眼球镜屈光度,每眼再叠加5△基底向内三棱镜。每日写作业时配戴,配戴时间每天少于两小时。C组:联合治疗组,34例;68只眼,给予0.04%阿托品滴眼液滴眼联合棱镜式组合透镜配戴。D组:对照组,33例;66只眼,给予常规验光配镜,局部及全身均不使用任何药物和其它治疗。实验观察时间一年。所有患者平日生活中均配戴近视矫正眼镜。所有患者实验前后均用0.5%阿托品膏涂双眼,连用三天,睫状肌麻痹后先检影验光再用综合电脑验光仪复验。调节力的检查方法采用负镜片法。所有实验对象均于治疗前后行裸眼视力、矫正视力、屈光度、调节力的检查,记录检查结果,使用SPSS统计软件进行统计学处理。
结果:各治疗组治疗后裸眼视力与治疗前相比无明显变化,经统计学处理无显著性差异。而对照组实验后视力较实验前有所下降,经统计学处理有统计学意义;实验后近视屈光度增加以0.5D为标准,A、B、C组治疗后近视屈光度较治疗前增加分别为:0.29±0.12D,0.31±0.15D,0.23±0.08D,P＞0.05,无统计学意义。对照组较实验前增加O.78±0.18D,经统计学处理有统计学意义,A、B、C组治疗后调节力分别提高3.39±1.12D、3.22±0.98D、3.89±1.02D,与治疗前相比有统计学意义,对照组调节力较治疗前平均下降-1.18±0.88D,有统计学意义。
治疗组中有7人因滴用阿托品后出现过敏现象而退出实验,对照组无人中途退出试验。
结论:1.0.04%阿托品滴眼液和单用棱镜式组合透镜对青少年轻度近视均安全有效,对控制屈光度的发展,调节功能的恢复疗效相同;2.联合使用0.04%阿托品滴眼液和棱镜式组合透镜对控制屈光度的发展,调节功能的恢复优于单项治疗组。3.在本实验中未发现长期使用0.04%阿托品滴眼液和棱镜式组合透镜的副作用(如:虹膜囊肿、集合作用的减弱和调节幅度的降低、外隐斜等)是否会出现,有待长期进一步观察。