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第一部分子宫病变超声造影和病理学对照研究目的观察子宫良恶性病变的实时灰阶超声造影增强特点,评价其临床应用价值。分析子宫内膜癌时间—强度曲线特征并进行病理学对照研究。资料和方法采用低机械指数脉冲反相谐波超声造影技术,对子宫良恶性病变61例进行观察,并取同期因子宫以外妇科病变而行超声造影检查的6个病例,观察正常子宮的造影增强特征。观察病变的超声造影灌注时相(包括增强和洗出两相)和增强模式,病变的灌注时相以子宫肌层作参照;病变的增强模式分为向心型、离心型、弥漫型和环状增强型。选择造影切面固定的子宮内膜癌病例,应用QLAB软件分别以病灶和未受累肌层为感兴趣区做时间—强度曲线,配对比较二者曲线参数的差异。将病例按厚度等分为两组,比较病灶曲线参数的差异。检验病灶的曲线参数与肿瘤分级、分期的相关性。对其中部分病例的标本切片进行免疫组化CD31染色,计数微血管密度,比较曲线参数与之的相关性。结果1、61例子宫病变包括子宫内膜癌30例(均于诊刮病理确诊后进行)、子宫肌瘤17例、子宫内膜息肉4例、滋养细胞肿瘤7例、子宫腺肌症2例和宫角妊娠清宫后残留1例。(1)子宮内膜癌中80%(24/30)病灶及向病灶供血的肌层增强早于未受累肌层,增强模式92.3%(28/30)为弥漫型;53.3%(16/30)病灶早于肌层退出,其余病例(46.7%)与肌层同步退出。76.7%(23/30)的病例显示了病灶的滋养血管;36.7%(11/30)的病例在癌生长部位、形态和范围等方面显示较常规超声更加清晰。(2)子宫肌壁间和粘膜下肌瘤80%(8/10)增强与肌层同步;子宫肌瘤中弥漫型增强模式占58.8%(10/17),向心型增强占35.3%(6/17);86.7%(13/15)早于肌层洗出.(3)子宫内膜息肉晚于肌层增强和洗出者占75%(3/4),离心型增强模式占75%(3/4)。(4)不典型滋养细胞肿瘤71.4%(5/7)与肌层同步增强,环状增强模式占85.7%(6/7),晚于肌层退出占85.7%(6/7)。(5)宫角妊娠清宫后残留1例,早于肌层增强和洗出,呈弥漫型增强,增强范围大于常规超声。2、时间—强度曲线参数比较显示:病灶较未受累肌层相比,增强开始时间、达峰时间早,达峰强度、增强强度大,增强速率快,差异有显著性(P＜0.05)。1.9cm为病灶厚度的中位数,＜1.9cm组与≥1.9cm组病灶的曲线参数无显著性差异。曲线参数在不同分化组和不同分级组之间差异无显著性。病灶的曲线上升时间和达峰时间与癌微血管密度呈负相关(P＜0.05)。结论子宫各类病变的超声造影灌注时相和增强形态各有特点,能够提供较常规超声更加丰富的诊断信息;为病变的诊断和鉴别诊断提供了帮助。病灶和未受累肌层的时间强度曲线参数存在显著差异,子宫内膜癌病灶的时间强度曲线参数与癌微血管密度存在相关性.第二部分盆腔附件区病变实时灰阶超声造影研究目的观察盆腔附件区病变实时灰阶超声造影的增强形态和时间—强度曲线特征,评价超声造影对于鉴别病变良恶性的价值。资料和方法1、造影增强模式研究:应用低机械指数实时灰阶谐波超声造影技术对盆腔附件区病变进行超声造影观察。根据病变常规超声形态将其分为5大类:①单房囊性;②多房囊性;③单房囊实性;④多房囊实性;⑤实性。以达峰时病变的形态为增强形态,将其分为5类,分类的名称与常规超声相同。比较良恶性病变的常规超声形态分类与超声造影增强形态分类,将单房囊性和多房囊性增强形态合并为无实性增强组;将单房囊实性、多房囊实性和实性增强形态合并为有实性增强组。比较良恶性病变在有实性增强成分组和无实性增强成分组分布有无差异。分别根据常规超声和超声造影增强特征判断病变良恶性,计算各自的诊断效率并比较有无显著差异,进行ROC曲线分析。列举对诊断有帮助病例的超声造影表现。2、造影时间—强度曲线分析:从含有实性增强成分的病变中选择造影切面固定的病例进行分析。通过QLAB造影分析软件获得时间—强度曲线。将曲线下降支形态分为单相和双相两种;由曲线获得各个时间、强度和曲线下面积等参数。比较良恶性病变组之间曲线下降支形态以及各个曲线参数有无差异。结果1、共有76例盆腔病变纳入本研究,其中良性49例、恶性27例。造影增强形态分类与常规超声形态分组发生变化的占%(/);良恶性病变在有实性成分组和无实性成分组的分布有显著差异。根据常规超声和造影增强形态判断病变良恶性的准确率分别为81.6%和90.8%,差异无显著性.ROC曲线下面积分别为0.832和0.904。2、共35例病变进入时间—强度曲线研究。下降支形态单相组中恶性病变占93.3%(14/15);双相组中良性病变占65%(13/20),差异有显著性(P＜0.05)。根据曲线下降支呈单相提示恶性病变的诊断特异性为92.9%,高于同组造影增强形态判断(75%)。曲线形态判断良恶性与造影增强形态的ROC曲线下面积分别为0.798和0.845。曲线参数中,恶性组半洗出时间和半廓清时间显著大于良性组(P＜0.05)。结论附件区良恶性病变的超声造影增强形态有显著差异。超声造影增强形态能够反映病变内部血流分布情况及其丰富程度,为盆腔附件区良恶性病变的诊断和鉴别诊断提供更加可靠而准确的信息。良恶性病变的时间—强度曲线下降支形态以及曲线参数存在显著差异。