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第一部分
MSCT低张水成像技术在胃粘液腺癌诊断中的应用价值。
目的:
分析胃粘液腺癌(mucinous gastric carcinoma，MGC)多层螺旋CT(multi-slicespiral computed tomography, MSCT)低张水成像的影像学表现特征，探讨其与非粘液腺癌的鉴别诊断价值。
材料与方法:
搜集2011年1月至2012年9月温州医学院附属第二医院胃癌患者124例，其中粘液腺癌23例，非粘液腺癌(non-mucinous gastric carcinoma，NMGC)101例，所有患者均经手术病理证实，术前均行胃低张水充盈增强检查。回顾性收集病人临床病理资料并对比分析CT表现中肿瘤部位、形态、强化方式、T分期、N分期、M分期差异。统计学方法计量资料采用两样本独立t检验，计数资料用卡方检验或秩和非参数检验的Mann-Whitney U检验。
结果:
1.胃粘液腺癌与非粘液腺癌相比，两组平均年龄分别为66.3岁和62.5岁，均好发于男性(78.3％vs70.3％)，Borrmann分型Ⅱ、Ⅲ型多(69.5％vs84.2％)，TNM分期Ⅲ、Ⅳ期多(73.9％vs55.4％)，手术根治性切除多(91.3％vs88.1％)，以上参数两组差异均无统计学意义。
2.胃粘液腺癌多为分层强化(69.6％)，非粘液腺癌多为均匀强化(39.6％)，非粘液腺癌中分层强化可见(22.8％)，分层强化中，胃粘液腺癌强化内层/总厚度比值较非粘液腺癌小(0.22vs0.398);胃粘液腺癌T1期4.4％，非粘液腺癌T1期15.8％;胃粘液腺癌转移淋巴结强化中央呈低密度者较非粘液腺癌多(55.6％vs14.8％)，以上参数两组差异均有统计学意义。两组均好发于胃窦(73.9％vs63.4％)。N分期中，胃粘液腺癌N1期多(43.5％)，非粘液腺癌N0期多(39.6％)，M分期均以M0期多(95.6％vs93.1％)，但各组参数差异均无统计学意义。
结论:
MSCT可直接观察胃粘液腺癌与非粘液腺癌的肿瘤与转移淋巴结的不同强化方式，而且亦可直观发现周围浆膜侵犯和淋巴结及远处转移，对于鉴别胃粘液腺癌和非粘液腺癌很有价值。
第二部分胃粘液腺癌MSCT灌注成像特点及其与β-catenin表达关系。
目的:
探讨不同类型胃癌CT灌注成像(computed tomography perfusion imaging，CTP)特点及β-catenin的表达情况，为胃粘液腺癌的诊断提供新方法。
材料与方法:
选取温州医学院附属第二医院2011年9月至2012年9月拟诊为胃癌患者72例行MSCT灌注扫描与三期动态增强扫描，采用去卷积法获得时间密度曲线(time-density curve, TDC)，分析不同类型胃癌灌注值(perfusion, ml/min.100g)，强化峰值(peak enhancement image，PEI，Hu)，达峰时间(time to peak enhancementimage, TTP, Sec)，血容量(blood volume, BV, ml/100g)的差别，并研究四个灌注参数与T分期、N分期及CT强化方式间的关系。66例手术后标本采用二步法行β-catenin检测，并进行灌注成像参数与β-catenin的相关性分析。
统计学方法计量资料均用均数±标准差表示，正态分布且方差齐同的资料两组间比较采用两独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析(analysis ofVariance，ANOVA)，非正态分布或/和方差不齐的资料采用Kruskal-Wallis H检验;均数间多重比较方差齐用LSD法，方差不齐用Games-Howell法。计数资料单向有序两样本用秩和非参数检验的Mann-Whitney u检验，多样本用秩和非参数检验的Kruskal-Wallis H检验。相关分析采用spearman秩相关。
结果:
1.肿瘤组织所在处血流较正常胃壁丰富，39例表现为高灌注， perfusion、BV中呈红黄色，TTP中呈蓝色;18例表现为中等灌注，perfusion、BV表现为蓝色背景中部分红黄色;9例表现为低灌注，perfusion、BV呈绿色;而正常胃壁各参数均呈蓝绿色。TDC曲线，低分化腺癌与印戒细胞癌呈速升缓降型、缓升缓降型，粘液腺癌呈缓升平衡型、缓升缓降型，高分化腺癌呈缓升缓降型。
2.不同类型胃癌PEI、BV不全相同，且差异有统计学意义;胃粘液腺癌较低分化腺癌PEI、BV均低(18.86vs43.44，9.3 lvs26.49)，粘液腺癌较中高分化腺癌PEI低(18.86vs29.70)，差异均有统计学意义;粘液腺癌较印戒细胞癌各参数差异均无统计学意义;T分期、N分期及CT强化方式与各参数间差异均无统计学意义。
3.β-catenin在正常胃壁胞膜呈完整的线性表达;9例胃粘液腺癌其内粘液成分均未见阳性着色;9例印戒细胞癌胞质呈不同程度着色;27例低分化腺癌胞膜连续性中断，胞质多呈棕褐色着色;21例中高分化腺癌胞膜线性完整，胞质棕色至棕褐色着色，少数胞核呈棕色。随着淋巴结转移的增多，β-catenin阳性表达率增加，且N0期与N1～2期的差异有统计学意义。
4.β-catenin表达与perfusion、PEI及BV值呈正相关，P值分别为0.027、0.026、0.011，与TTP的表达无相关性。
结论:
胃粘液腺癌perfusion、PEI、BV值较其它类型胃癌均小，β-catenin在胃粘液腺癌中不表达，β-catenin表达与perfusion、PEI及BV值呈正相关，MSCT灌注成像及β-catenin表达对于胃粘液腺癌诊断均有重要价值。