【摘 要】
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【目的】比较LASEK、FS-LASIK、SMILE三种手术矫正近视散光后的主观和客观视觉质量变化,并评估三种手术在相同近视程度的客观视觉质量。【方法】收集2020年01月至2020年09月云南省第二人民医院眼科屈光中心进行角膜屈光手术的单纯近视和近视散光患者230例(460眼),符合手术适应症的前提下,根据患者自行选择的手术方式分别行LASEK 57例(114眼)、FS-LASIK 85例(17
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【目的】比较LASEK、FS-LASIK、SMILE三种手术矫正近视散光后的主观和客观视觉质量变化,并评估三种手术在相同近视程度的客观视觉质量。【方法】收集2020年01月至2020年09月云南省第二人民医院眼科屈光中心进行角膜屈光手术的单纯近视和近视散光患者230例（460眼）,符合手术适应症的前提下,根据患者自行选择的手术方式分别行LASEK 57例（114眼）、FS-LASIK 85例（170眼）、SMILE 88例（176眼）,根据等效球镜度分为轻、中、高度近视组。主观评价指标包括:裸眼视力（UCVA）、屈光矫正者生活质量量表（QIRC）;客观评价使用双通道视觉质量分析系统（OQASII）,选择客观散射指数（OSI）、调制传递函数截止频率（MTF cut off）、斯特列尔比（SR）作为指标。采集术前、术后1月、术后6月的数据,使用SPSS25.0统计软件对数据进行统计学分析。【结果】:1.术前基线资料:LASEK、FS-LASIK和SMILE组的性别（x2=1.744）、年龄（F=0.778）、暗室瞳孔直径（F=0.100）均无统计学差异。2.LASEK、FS-LASIK和SMILE手术均能提高患者的裸眼视力,在裸眼视力恢复方面,SMILE手术恢复更快更稳定。LASEK和FS-LASIK术后6月时UCVA大于术后1月,术后1月UCVA大于术前（P<0.001）。SMILE术后1月UCVA较术前改善（P<0.001）,与术后6月无统计学差异。3.LASEK、FS-LASIK和SMILE手术均能改善患者的生活质量,但三种手术方式QIRC评分无差异。LASEK、FS-LASIK、SMILE术后6月QIRC评分较术前增加（P=0.050,P=0.001,P=0.002）。FS-LASIK术后6月QIRC评分较术后1月增加（P=0.001）。术前、术后1月、术后6月LASEK、FS-LASIK和SMILE三种手术方式均无统计学差异,男性和女性也无统计学意义。4.LASEK、FS-LASIK、SMILE三种手术方式术后1月视觉质量较术前下降。中、高度近视视觉质量下降更显著,术后6月逐渐恢复。LASEK轻度近视组术后1月OSI较术前和术后6月增大（P=0.008）;中度近视组术后1月OSI大于术前和术后6月（P<0.001）,SR小于术前和术后6月（P=0.021）。FS-LASIK轻度近视组术前、术后1月、术后6月OSI、MTF cut off、SR的改变均无统计学差异;中度近视组术后1月OSI大于术前（P<0.001）;高度近视组术后1月OSI大于术前和术后6月（P<0.001）,术后1月MTF cut off小于术前和术后6月（P<0.001）。SMILE轻、中度近视组术后1月OSI大于术前（P=0.002,P=0.023）;高度近视组术后1月MTF cut off小于术前和术后6月（P=0.001）。5.轻度近视行LASEK、FS-LASIK和SMILE手术,术前、术后1月、术后6月三种手术方式OSI、MTF cut off、SR均无统计学差异。中度近视行LASEK、FS-LASIK和SMILE手术,术后1月SMILE手术OSI值小于LASEK手术（P=0.017）,SR大于LASEK手术（P=0.005）。高度近视行FS-LASIK和SMILE手术,术后1月SMILE手术OSI值小于FS-LASIK,MTF cut off大于FS-LASIK手术（P=0.048）。术前和术后6月两种手术OSI、MTF cut off、SR均无统计学差异。【结论】:1.LASEK、FS-LASIK和SMILE术后患者的主观视觉质量改善,生活质量提升,但手术方式对生活质量的影响无差别。术后早期客观视觉质量降低,随着时间延长逐渐恢复,术后6月视觉质量好于术后1月。2.不同屈光度对视觉质量的影响存在一定的差异,轻度近视行LASEK、FS-LASIK和SMILE手术时在各时间点视觉质量无差异;中度近视术后1月SMILE手术比LASEK手术拥有更好的视觉质量;高度近视者术后1月SMILE比FS-LASIK手术拥有更好的视觉质量,术后6月各手术方式间均无统计学差异。
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