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目的：
研究对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者行经皮冠状动脉介入(PCI)时发病-就诊-球囊扩张时间与急诊PCI术后心肌缺血再灌注损伤(MIRI)发生的关系，临床评估MIRI的主要影响因素，找出MIRI的独立危险因素。
方法：
前瞻性分析2010年9月至2011年3月在我院接受急诊PCI且成功开通梗死相关血管(IRA)的STEMI患者156例。按照患者症状至就诊时间(PHD)分为:Ⅰ组(PHD＜6小时)89例、Ⅱ组(PHD≥6小时)67例;根据患者就诊至首次球囊扩张时间(DTB)时间分为:A组(DTB＜90min)31例、B组(90min≤DTB＜180min)94例和C组(DTB≥180min)31例。MIRI的临床判断标准:(1)直接PCI开通IRA后2小时内急性发生的严重心动过缓（心率＜40次/分）或严重性心律失常（频发室早、室速、室颤）;(2) IRA开通后前向血流TIMI分级≤2级且除外因造影可见的血栓、栓塞、夹层或痉挛等所致的急性闭塞;(3)再灌注后心源性休克和持久的左心功能不全(Killip≥2级)且需要IABP或药物支持超过一周的低血压。分别比较各组基线资料和MIRI发生情况。评估MIRI的发生率，急诊PCI术后24小时内病死率及各项临床指标对MIRI的意义。
结果：
156例患者平均PHD时间为5.97小时，中位时间是5小时;DTB平均时间为143分钟，中位时间124分钟;所有各组在平均年龄、性别、入院即刻心率(HR)、入院即刻血压、冠心病史、合并糖尿病、高血压病史、高脂血症、吸烟史、心梗部位、ST上抬最大幅度、入院时心功能分级(Killip分级)、入院时白细胞计数(WBC)等方面没有显著差异，但ⅠⅡ两组及Ⅰ组的A、B、C各亚组在血清肌酸磷酸激酶(CK)水平、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平及术后24小时内病死率等方面具有显著差异。总计有25例患者发生MIRI，MIRI发生率16.02％，所有患者中有9例死亡，病死率5.77％，其中又有6例(3.85％)于术后24小时内死亡，所有各组MIRI比较有显著差异。对156例患者的吸烟、DTB，PHD，LDL水平，高血压病史、糖尿病史，冠心病史等7种临床因素应用Logistic回归分析得出PHD、DTB是MIRI发生的独立的危险因素。
结论：
发病-就诊-首次球囊扩张时间即PHD及DTB时间是STEMI患者急诊PCI术后MIRI发生的独立危险因素，且PHD和DTB时间均是影响术后死亡的主要因素;DTB及PHD时间过长出现MIRI可能性较大且提示预后不良。