论文部分内容阅读
第一部分直肠神经内分泌肿瘤的MRI表现与病理分级对照目的:分析直肠神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm,NEN)的MRI表现,并探讨与病理分级的相关性。材料与方法:回顾性分析2008年1月至2017年7月经病理证实的直肠神经内分泌肿瘤患者的临床、病理与盆腔MRI资料。由两位放射科医生双盲法评估MRI图像,以组织学结果作为对照。盆腔MRI增强图像主要评估肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤的强化程度、盆腔内淋巴结表现。病理分级参照2010年WHO消化系统神经内分泌肿瘤分级标准。结果:33例直肠NEN中,病理分级G1级24例,G2级4例,G3级5例。G1、G2级G1-G2级肿瘤长径均<20mm,G3级长径均>20mm,不同级别间瘤体长径的差异有统计学意义(χ2=14.48,p<0.001),瘤体长径与病理分级存在正相关关系(rs=0.654,p<0.001)。G1级直肠NEN动脉期乏血供为主,而G2-G3级直肠NEN动脉期富血供为主,动脉期强化程度与病理分级有关联(p<0.001)。G1-G3级直肠NEN静脉期强化均较明显。13例位于下段直肠,20例位于中上段直肠,肿瘤位置与病理分级无相关(p=0.774)。盆腔内淋巴结转移8例,其中G1级2例,G2级3例,G3级3例,盆腔内淋巴结转移与病理分级存在正相关关系(p<0.001)。结论:直肠NEN以G1级多见,低级别NEN多表现为腔内或粘膜下结节,直径通常<2cm,信号一般均匀,偶见坏死。高级别肿瘤一般体积较大,浸润性生长,相对更容易囊变坏死。肿瘤长径增加、动脉期强化程度增高及盆腔内淋巴结肿大提示病理高级别可能。第二部分探讨MRI在直肠癌中的应用价值目的:通过大样本量回顾性分析,探讨MRI在直肠癌诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2008年2月至2014年4月PACS系统中直肠癌患者的临床及影像资料,由两位放射科医生双盲法评估MRI图像,以组织学结果作为对照。用Kappa检验评估两位观察者间的一致性,ROC曲线分析用来评估直肠癌MRI的诊断效能。结果:共672例患者纳入本研究。对于评估直肠癌T分期、N分期及肿瘤位置的敏感性无统计学差异。此外,两种场强MR评估肿瘤T分期、N分期及肿瘤位置的阳性预测值、阴性预测值之间也无显著差异,两位的统计结果中,p均>0.05。观察者1评估T分期、N分期、肿瘤位置的曲线下面积分别为0.645(95%CI为0.600-0.690,p<0.000、0.369(95%CI,0.325-0.414;p<0.001、0.615(95%CI 0.568-0.662,p<0.001)。观察者2相应的曲线下面积分别为 0.589(95%CI 0.539-0.639,p<0.001)、0.382(95%CI 0.335-0.429,p<0.001)、0.581(95%CI 0.530-0.632,p<0.001)。两位观察者对T分期、N分期及肿瘤位置评估的Kappa值分别为0.581、0.760及0.632。结论:MRI在直肠癌评估中具有很高的应用价值及可靠性,尤其是在T2、T3及N0期的肿瘤中敏感性更高。相对于1.5TMR,3.0TMR系统对直肠癌的诊断效能并无明显提高。此外,两位观察者对N分期及肿瘤位置评估一致性较高。因此,直肠MRI可作为直肠癌分期的首选方法。