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目的:比较分析应用腓骨长肌腱复合骨形态发生蛋白和脱蛋白松质骨与单纯腓骨长肌腱重建前交叉韧带术后的临床疗效,通过临床观察和影像学证实该重建方法的可行性,为术后膝关节功能恢复及早期康复训练提供依据。
方法:将2007年10月～2008年12月符合纳入标准及排除标准的患者严格按随机数字表随机分为治疗组和对照组。治疗组患者采用腓骨长肌腱复合骨形态发生蛋白和脱蛋白松质骨重建前交叉韧带,对照组患者采用单纯腓骨长肌腱重建前交叉韧带。分别在术前,术后12个月时,由另两位医师检查并记录每位患者的Lachman试验和轴移试验结果,同时填写Lysholm评分表。观察并记录患者住院与发热天数,手术时间,术后24小时引流量,髌骨上极10cm大腿周径,并在术后1周、3个月、12个月行患侧膝关节CT扫描,测量胫骨、股骨隧道的直径。使用SPSS13.0软件包进行数据处理。计量资料采用(X±S)表示,先进行正态性检验和方差齐性检验,满足要求者采用两独立样本t检验:若不符合正态分布,采用Mann-Whitney U检验。Lachman试验和轴移试验等级资料结果采用Mann-Whitney U检验。
结果:纳入研究的病例共37例,治疗组(N=18)和对照组(N=19)。两组患者的性别、年龄、受伤至手术时间无显著性差异(P>0.05)。两组患者间的住院天数(P=0.891)、发热天数(P=0.807)、手术时间(P=0.227)、关节引流量(P=0.45)和髌骨上极10cm大腿周径(P=0.052)差异无统计学意义。术前Lachman试验结果(P=0.419),轴移试验结果(P=0.66),L,ysholm评分结果(P=0.72)差异无统计学意义。术后12个月时,两组患者的各项检查指标和评分与术前相比均有好转,但两组间的Lachman试验结果(P=0.029),轴移试验结果(P=0.023),Lysholm评分结果(P=0.029)差异有统计学意义。两组患者术后1周时股骨隧道(P=0.823)、胫骨隧道(P=0.731)差异无统计学意义:两组患者术后3个月时股骨隧道(P=0.000)、胫骨隧道(P=0.000)差异有统计学意义:两组患者术后12个月时股骨隧道(P=0.001)、胫骨隧道(P=0.000)差异有统计学意义；治疗组无1例出现骨隧道扩大,对照组有6例(6膝)出现了骨隧道扩大,其中1例是股骨隧道扩大,3例是胫骨隧道扩大,2例是股骨及胫骨隧道同时扩大。
结论:腓骨长肌腱复合骨形态发生蛋白和脱蛋白松质骨重建前交叉韧带的临床效果优于单纯腓骨长肌腱重建法,并且能明显减少股骨及胫骨骨隧道扩大的发生。