【摘 要】
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目的：观察比较全麻和全麻联合TEA用于腹腔镜胆囊切除术时，麻醉管理对二氧化碳气腹致应激激素（血管紧张素Ⅱ、皮质醇、促肾上腺皮质激素）、血糖和血流动力学的影响，为腹腔镜胆囊切
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目的：观察比较全麻和全麻联合TEA用于腹腔镜胆囊切除术时，麻醉管理对二氧化碳气腹致应激激素（血管紧张素Ⅱ、皮质醇、促肾上腺皮质激素）、血糖和血流动力学的影响，为腹腔镜胆囊切除术麻醉方法的选择提供理论依据。
方法：选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术的患者40例，分为单纯全麻组（A组）和全麻复合硬膜外组（B组），每组20例。两组患者入室后连接心电监护仪，开放左上肢静脉通道进行输液和麻醉给药，开放右上肢浅静脉收集血标本。麻醉前输注乳酸钠林格氏液10ml/kg，静脉注射东莨菪碱0.3mg。全麻诱导，A组：卡肌宁10mg，咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼3-4ug/kg,丙泊酚1.5mg/kg，琥珀胆碱1.5mg/kg依次注射，行气管内插管。插管完成后接麻醉机控制呼吸，潮气量8ml/kg,呼吸频率10次/min，吸呼比1:2；气腹期间麻醉维持：潮气量和吸呼比不变,呼吸频率12次/min,微泵注射丙泊酚及卡肌宁；B组于全麻前先行T8-9完成硬膜外穿刺，穿刺成功后以2﹪利多卡因3ml做试验量，出现麻醉平面后再经硬膜外导管注入2﹪利多卡因6-8ml，待阻滞平面上达T4后按A组方法进行全麻诱导和维持。气腹压力维持在12mmHg。分别记录患者在麻醉前（T1）、气管插管后（T2）、气腹建立后10min（T3）、气腹建立后20min（T4）、放气后10min（T5）的SBP、DBP、MAP、HR、SPO2和PetCO2，同时抽静脉血，用血糖仪测血糖浓度，而后分离出血浆冷藏保存。采用放射免疫法检测血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素和血管紧张素Ⅱ。并记录气腹时间，输液量，拔管时间，丙泊酚、卡肌宁、芬太尼总用量。采用SPSS13.0统计软件分析处理数据。
结果：（1）T1时两组患者所有检测值比较差异无显著性(P＞0.05)；（2）T3时，A组SBP、DBP、MAP、HR、BS、COR、ACTH、AT-Ⅱ较术前明显升高（P＜0.05），与B组比较差异显著（P＜0.05）（ACTH除外）；B组SBP、DBP、MAP、BS则较术前值下降且差异显著（P＜0.05），HR较稳定，COR、ACTH较术前升高，AT-Ⅱ则较术前略有下降但都无差异性；（3）T4时，A组SBP、DBP、MAP与术前相比无明显差异(P＞0.05)，与B组比较差异显著（P＜0.05），但HR仍较术前高（P＜0.05），COR、AT-Ⅱ较术前明显升高（P＜0.05），组间差异显著（P＜0.05）；B组血流动力学、HR、BS、COR、ACTH和AT-Ⅱ变化与T3相同（4）T4,T5时，两组PetCO2值都较术前升高，以A组明显（P＜0.05），组间比较差异显著（P＜0.05）；
结论：（1）腹腔镜胆囊切除术时，全麻复合TEA能明显减少全麻药的用量，使患者术毕清醒快，质量高（2）围手术期需加强PetCO2的监测，尤其是气腹解除后（3）全麻复合TEA用于LC手术时，能相对更好的抑制CO2气腹所致应激激素的升高，使循环、呼吸更稳定。
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