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目的和意义近年来，TACE、LDLT等手术的广泛开展，对HA在肝内、外的走行、分支和分布情况等研究均提出了更高的要求。传统尸体标本HA的研究受到灌注过程中药物成份、剂量、灌注时间、速率、尸体HA不同程度萎缩等各种因素的影响，所得研究数据与活体HA存在一定差异。而64-MSCTA的应用恰好弥补了上述缺点，所测结果更加真实、可靠。另一方面，HA本身管径较小，其进入肝内后分支管径愈小，传统的尸体肝脏研究无法准确测量其数据，故目前有关HA的形态学研究报道多集中在肝外起源及变异方面，而对HA在肝内的分支、分布及变异情况等相关报道却较少。为此，本研究运用64-MSCTA研究活体HA肝外的解剖分型、变异尤其是肝内分支分布情况，以期为临床上腹部相关疾病的诊疗提供活体形态学资料。材料和方法1采集200例无肝病成人64排多层螺旋CT肝脏增强扫描数据，利用CT自带的GE ADW4.2工作站对HA进行三维重建，按照Michels分型方法观察HA肝外的解剖和变异情况。2采集以上200例肝脏增强扫描数据中，HA肝内分支分布清晰显示者120例，利用GE ADW4.2工作站对HA进行三维重建，分别观测分析左、右半肝HA，采集相关数据进行统计分析。结果第一部分HA肝外解剖和变异情况参照Michels分型方法，在本组200例资料中，Michels I型：即正常型者148例，占74.0%。HA起源变异者52例，占26.0%，其中，MichelsⅡ型6例，即rLHA起自LGA，占3.0%；Michels Ⅲ型13例，即rRHA起自SMA，占6.5%；Michels V型10例，即aLHA起自LGA，占5.0%；MichelsⅨ型1例，即CHA起自SMA，占0.5%；另有Michels分型以外变异者22例，占11.0%，其中CHA3分叉型8例，占4.0%，CHA4分叉型1例，占0.5%，RHA起自胃十二指肠动脉GDA型7例，占3.5%，CHA3分叉+aLHA起自LGA型1例，占0.5%，aLHA起自腹腔干型1例，占0.5%, RHA起自腹腔干型3例,占1.5%,aRHA起自GDA型1例,占0.5%。第二部分HA肝内解剖和变异情况第一节左半肝HA的解剖和变异情况依据Michels分型方法，120例受试者中，正常解剖型（即MichelsⅠ型）占72.5%（87例）；肝外起源变异者占27.5%（33例），其中变异LHA占9.2%（11例）。通常，PHA在第1肝门处分为LHA和RHA，两者之间的夹角为（68.68±21.27）°，正常解剖型为（69.16±22.73）°，变异后为（66.28±11.71）°，两组结果间方差齐，行t检验，p＞0.05；肝左主干长度为（42.37±26.59）mm，正常解剖型者为（42.75±23.61）mm，变异后为（41.27±34.26）mm，两组结果间方差不齐，t′检验，p＞0.05；肝右动脉主干长度为（58.69±25.44）mm（LHA主干长度与RHA主干长度比较，P＜0.05），其中，LHA主干长度波动范围为2.8mm～155.7mm；LHA主干起始处、中点（1/2处）、分叉处内径分别为（3.06±0.70）mm、（2.82±0.68）mm、（2.78±0.65）mm，分叉处内径95%可信区间为1.51mm～4.05mm。LHA分支数为（2.78±0.85）支，正常型者为（2.90±0.62）支，变异后为（2.41±0.64）支，两组数据比较方差齐，行t检验，p＞0.05；依据LHA在左半肝内的主要分支数目，可将其分为1支、2支、3支、4支型。1支型占4.2%（5例），此型LHA实为左内叶支，仅参与Ⅳ段的血供，其左外叶由迷走LHA供应。2支型占63.3%（76例），包括3种情况：⑴LHA主干分为左内叶支和左外叶支，两者之间的夹角为（42.34±23.21）°，正常型者为（39.13±21.42）°，变异后为（50.73±26.04）°，两组数据方差齐，行t检验，p＜0.05；左内叶支起点距LHA起点的长度为（34.42±20.29）mm，参与Ⅳ段血供。左外叶支分为左外叶上段支和左外叶下段支，参与左外叶血供，占33.3%（40例）；⑵LHA不参与Ⅳ段的血供，主干分为左外叶上段支和左外叶下段支，分别供应段段Ⅱ、Ⅲ，占28.3%（34例）；⑶LHA主干分为左外叶下段支和左内叶支，左外叶上段由迷走LHA参与供血，占1.7%（2例）。3支型者为LHA先发出左外叶上段支和左外叶下段支，再由两者之一发出分支供应Ⅳ段，占28.3%（34例）。4支型占2.5%（3例），包括3种情况：⑴LHA主干依次发出两支动脉供应左内叶，然后再分为左外叶上段支和左外叶下段支；⑵LHA主干依次发出左外叶上段支、左外叶下段支和左内叶支，然后左内叶支发出分支供应左外叶上段，此外，aLHA还发出分支供应左外叶上段实质；⑶LHA主干先分为两支，然后一支发出左外叶上段支和左内叶支，另一支发出左外叶下段支和第二左内叶支；三种情况分别占0.8%（1例）。LHA在左半肝内主要分支供应段Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ者占64.2%（77例），仅供应段Ⅱ、Ⅲ者占28.3%（34例）。迷走LHA起自LGA，多在段Ⅱ、段Ⅲ的左缘或左下缘进入肝脏实质，但其参与供血的区域有所变化，包括如下3种类型：⑴左半肝型：迷走LHA在左半肝内向右侧前行分为左内叶支和左外叶支，左外叶支继而分为左外叶上段支和左外叶下段支，占0.8%（1例）；⑵左外叶型：迷走LHA在左外叶内分为左外叶上段支和左外叶下段支,占5.0%（6例）；⑶左外叶上段支型：此型包括两种情况，一种为迷走LHA以单支形式供应左外叶上段支，另一种为迷走LHA进入左外叶上段后分为两支供应段Ⅱ，两者分别占为2.5%（3例），0.8%（1例）。第二节右半肝HA的解剖和变异情况研究结果显示RHA主干长度为（58.69±25.44）mm，正常型者为（53.27±22.42）mm，变异后为（73.26±27.63）mm，两组数据比较方差齐，行t检验，p＜0.05；RHA主干起始处、中点（即起点到分叉点1/2处）、分叉处内径分别为（3.61±0.77）mm、（3.33±0.72）mm、（3.21±0.65）mm；RHA发出左内叶支的概率为35.0%，该左内叶支起始处距RHA主干起始处长度为（22.18±13.63）mm，其起点处内径为（1.75±0.59）mm。RHA在右半肝内分支数为（2.70±0.85）支，正常型者为（2.65±0.79）支，变异后为（2.83±0.99）支，两组数据比较方差齐，行t检验，p＞0.05；依据RHA在右半肝内的主要分支数目，可将其分为2支、3支、4支、5支型。2支型者占75.8%，包括两种类型，⑴：RHA主干在右半肝内分为右前叶支和右后叶支，二者之间的夹角为（72.70±20.40）°，正常型者为（74.67±19.60）°，变异后为（65.94±22.13）°，后两组数据比较方差齐，行t检验，p＞0.05；其中右前叶支分为右前上段支和右前下段支，分别参与段Ⅷ和段Ⅴ血供，而右后叶支分为右后上段支和右后下段支，分别参与段Ⅶ和段Ⅵ血供，出现率为54.5%；⑵：RHA主干在右半肝内分为右上叶支和右下叶支，前者继而分为右前上段支和右后上段支，分别参与段Ⅷ和段Ⅶ血供，而后者分为右前下段支和右后下段支，分别参与段Ⅴ和段Ⅵ血供，出现率为21.3%。3支型者为RHA主干在右半肝内发出尾状叶支、右前叶支和右后叶支（或右上叶支、右下叶支和尾状叶支），出现率为3.3%。4支型者占13.3%，此型为RHA在右半肝内依次发出四支分别供应右半肝四段。5支型者占1.7%，此型为在4支型的基础上RHA还发出尾状叶支。此外，本研究还出现右半肝段ⅤHA不显影情况（1.7%）。RHA在右半肝实质中分为右前叶支和右后叶支，前者长度、起点处内径及其95%可信区间（95%confidence interval，95%CI）分别为（27.31±16.13）mm、（2.41±0.67）mm、（1.10～3.71）mm。右者长度、起点处内径及其95%CI分别为（33.41±26.48）mm、（2.20±0.64）mm、（0.95～3.45）mm。右前叶支向前移行分为右前上段支（artery ofsegment Ⅷ,SⅧA）和右前下段支（artery of segment Ⅴ,SⅤA），分别参与段Ⅷ和段Ⅴ的血供，右前上段支的长度、起点处内径及该起点到RHA主干起点处的距离分别为（46.58±17.68）mm、（1.72±0.64）mm、（53.43±16.01）mm，右前下段支的长度、起点处内径和该起点到RHA主干起点处的距离分别为（50.94±18.22）mm、（1.35.0±0.50）mm、（51.29±14.77）mm。右后叶支向后移行分为右后上段支（arteryof segment Ⅶ,SⅦA）、右后下段支（artery of segment Ⅵ,SⅥA），分别参与段Ⅶ和段Ⅵ血供，右后上段支的长度、起点处内径及该起点到RHA主干起点处的距离分别为：（48.78±15.60）mm、（1.49±0.53）mm、（52.92±15.21）mm，右后下段支的长度、起点处内径及该起点到RHA主干起点处的距离分别为：（59.18±18.98）mm、（1.52±0.59）mm、（51.04±15.04）mm。RHA右前叶支发出右前上段支和右前下段支，分别参与段Ⅷ和段Ⅴ的血供，本研究发现，参与该两段的动脉分支数有所变化，段Ⅷ由2支动脉供血的出现率为19.2%，而由3支、4支动脉供血的出现率分别为3.3%；相比之下，段Ⅴ由2支动脉供血的出现率最高（20.8%），而该段由3支、4支动脉供血的出现率分别为1.7%、0.8%。RHA右后叶支向后外侧移行分为右后上支和右后下支，后两者分别参与段Ⅶ和段Ⅵ血供，结果显示该段Ⅵ由2支、3支、4支动脉供血的出现率分别为13.3%、3.3%、0.8%，值得注意的是，该段还出现了由6支动脉供血的情况（0.8%）；此外，参与段Ⅶ的供血动脉也有2支（16.7%）、3支（1.7%）情况。主要结论1．64-MSCTA可真实、准确的提供活体HA的形态学资料。2.基于HA变异的多样性和复杂性，以HA起源变异和供血范围为标准来分型，更有利于临床应用。3．LHA在肝内的分支分布较为复杂，在左半肝内以二分支（左外叶支和左内叶支）为主，主要参与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ肝段供血；LHA所发出的左内叶支和左外叶支之间的夹角以锐角为主，性别差异、HA变异对该夹角的影响无统计学显著性。4．RHA在肝内的分支分布较为复杂，在右半肝内以二分支（右前叶支和右后叶支）为主，RHA右前叶支和右后叶支主干的夹角以锐角为主，性别差异、HA变异对该夹角的影响无统计学显著性。然而，值得注意的是有21.3%的RHA主干在右半肝内所发出的分支并非为右前叶支和右后叶支，而是右上叶支和右下叶支，右上叶支继而发出右前上段支和右后上段支分别参与段Ⅷ和段Ⅶ血供，而右下叶支发出右前下段支和右后下段支分别参与段Ⅴ和段Ⅵ血供。5.本研究对肝动脉在肝内外的走行分布情况进行了系统的研究，但是肝动脉变异后是否与门静脉伴行等情况尚未得到证实，这是本研究的不足之处，也是在以后的研究工作中需要进一步深入探讨的问题。