宫颈癌三维放疗中肿瘤局部补量及内外照射剂量叠加方法的研究

• 作 者: 朱雅迪
• 出 处: 安徽医科大学
• 发表日期: 2020年01期
• 关键词: 局部晚期宫颈癌 腔内/组织间插植 调强放射治疗 形变配准剂量学

研究一目的:外照射联合近距离治疗是局部晚期宫颈癌的标准治疗手段。三维腔内联合组织间插植（IC/IS BT）技术可保证肿瘤组织有较好的剂量覆盖,且有效的降低危及器官（OARs）受照射剂量,但该技术实施难度大,临床应用要求高。本研究探讨IC/IS BT、腔内联合IMRT（ICBT+IMRT）以及单纯IMRT技术在局部晚期宫颈癌治疗中的剂量学差异。方法:选取16例接受三维近距离治疗的局部晚期宫颈癌患者,IMRT外照射45 Gy/25次,照射结束后再行5次三维近距离治疗,6 Gy/次。在原IC/IS BT计划的基础上分别设计ICBT+IMRT和单纯IMRT计划,利用图形优化（GO）和模拟退火逆向优化（IPSA）方法,计划满足内外照射总等效生物剂量（EQD2）HRCTV D₉₀≥85 Gy、IRCTV D₉₀≥60 Gy,膀胱D_2cc<85 Gy,直肠、小肠及乙状结肠D_2cc<75 Gy的要求。研究三种计划中肿瘤靶区和危及器官（OARs）的剂量学差异。结果:总共制定75个后装治疗计划,其中IC/IS BT、ICBT+IMRT和单纯IMRT各25个。ICBT+IMRT与IC/IS BT计划的靶区体积剂量D₉₀差别不大（P>0.05）,OARs的剂量比较低。单纯IMRT计划中OARs受量相对较大,且V₆₀明显偏高。结论:IC/IS BT可使肿瘤靶区有较好的剂量覆盖,OARs受量也较低,ICBT+IMRT技术在剂量学和理论上与IC/IS BT相似,实施较为方便,可以作为IC/IS BT技术的补充和替代方案。单纯IMRT技术虽然有较好的靶区覆盖度,但OARs的剂量保护差,不适用于晚期宫颈癌的局部补量治疗。研究二目的:内外照射剂量的精确叠加对临床治疗有着重要的指导意义,影响着患者生存率以及后期毒副反应的发生,本研究对局部晚期宫颈癌患者内外照射剂量参数直接叠加和形变配准叠加进行研究,并对两种方法行剂量学比较。方法:选取12例局部晚期宫颈癌病例,所有患者均先进行23次VMAT的外照射治疗,再进行5次三维腔内近距离治疗治疗,6 Gy/次。用MIM软件中形变配准的技术对内外照射进行剂量叠加,并与参数直接叠加法结果进行比较。结果:两种方法中HRCTV D₉₀的值差异无统计学意义（P>0.05）,参数直接叠加法较形变配准叠加法低估了OARs剂量的值,且差异有统计学意义。结论:形变配准剂量叠加法对临床宫颈癌放疗具有一定指导意义,在晚期宫颈癌放疗计划设计中应严格把控危及器官的照射剂量。