不典型急性肺栓塞1例报告及早期诊断线索回顾性分析

• 作 者: 王洋
• 出 处: 山东大学
• 发表日期: 2012年期
• 关键词: 肺栓塞 右心功能不全 D-二聚体 CT肺动脉造影

目的：提高临床医师对不典型急性肺栓塞及早期诊断线索的认识,提高早期临床检出率,降低误诊率。方法：对1例不典型急性肺栓塞的临床病例资料进行回顾分析,检索相关医学文献,深入探讨该类疾病的病理生理学改变、发病机制、临床表现、影像学表现、诊断及鉴别诊断,并进行归纳总结。结果：急性肺栓塞患者其临床表现与个体解剖学差异、有无基础疾病以及机体心肺代偿能力、疾病病理生理学改变密切相关,千变万化。青年人且无基础心肺疾病者,由于具有较好的机体代偿能力,通常临床表现不典型,早期可仅表现为咳嗽、咳痰或其他系统非特异性改变,典型的胸痛、胸闷、呼吸困难等症状不多见。辅助检查中以血清酶学、心肌损伤标志物、心电图、D-二聚体等的改变较为突出,可以出现血清心肌酶、心肌损伤标志物水平明显升高,心电图表现为一过性、多变性心肌损伤改变,D-二聚体升高明显。上述改变均与其病理生理学机制相关,即栓子的机械栓塞作用以及神经体液因素机制参与其中,致使肺动脉高压,继而造成右心室后负荷加重,此时右心室与主动脉的脉压差减小,使得冠状动脉出现灌注不足表现,加之各种体液因子的释放,引起心肌细胞的继发性病理改变,在临床上有心血管系统疾病的表现,极易造成肺栓塞的误诊及漏诊。大面积肺栓塞容易引起血流动力学急剧改变,若不能及时诊治,死亡率很高。若能及时做出正确的诊断,积极给予抗凝、溶栓治疗可以极大地降低该病的死亡率,改善预后。结论：青年人无基础心肺疾病者罹患急性肺栓塞临床不常见,相关文献报道较少,临床表现不具有典型性,易与心肺其他疾病的临床表现混淆,故在临床工作中极易造成误诊或漏诊。临床医师应提高对该类患者肺栓塞的认识和了解,系统掌握特异性辅助检查结果,更好的把握疾病的病理生理学基础,以提高疾病的检出率和治愈率。