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肝门部胆管癌手术时多已是晚期，癌肿常常已经侵犯肝组织及肝动脉。为达到根治切除的目的，需进行肝十二指肠韧带的骨骼化清扫，甚至行扩大的根治切除术，包括切除肝动脉及部分肝组织。肝门胆管癌的患者多同时存在梗阻性黄疸，肝功能已经受到了不同程度的损害，再加上手术时的肝0000000血流阻断及再灌注损伤，此时行肝动脉切除术后极易造成肝组织的缺血映氧，进而出现肝衰，是一种较严重的术后并发症。以往文献报道的各种门静脉动脉化的模型多是建立在肝硬化门脉高压，门腔分流手术的基础上，使肝供血完全动脉化。而针对肝门胆管癌切除肝动脉后，为恢复肝脏的动脉血供而进行的门静脉部分动脉化的报道少见。 门静脉动脉化最初是由Cohn于1952年根据门静脉高压门腔分流术后肝脏供血大量减少而提出的。他认为，门腔静脉分流术后，肝脏的总血流量大量减少。分流术后肝动脉血流量自调节的增加不足以补偿门静脉血灌流的缺如。而且肝动脉血流不能维持肝窦内的血灌流和压力，在功能上也不能替代门静脉血。因而设想用动脉血灌注门静脉，以期代偿门静脉血流的缺如。1992年Iseki等报告将部分门静脉动脉化来提高门静脉血的氧分压，以防止大范围的胰胆管手术后肝动脉栓塞所引起的肝坏死。1997年OeekiY报道了用回结肠动静脉对端吻合的方法行门静脉部分动脉化，认为可以预防肝手术后的肝动脉阻塞引起的肝衰。 但过量动脉血(门静脉内动脉血灌流量达到门静脉正常血流量的一倍以上时)灌流肝内门静脉则对肝脏有害，如导致肝内门静脉分支增宽，内膜纤维变性，以及肝细胞微粒体酶活力的改变。超微结构发现有肝血窦的改变，内皮细胞的损害，Disse间隙的增宽。因而只有在能保证合适流量的动脉血灌注门静脉时，门静脉部分动脉化才是一个既安全又有效的手术。 军医进修学院 博士论文 中文摘要 根据肝门部胆管癌的病理生理特点。为了既能达到根治性手术切除癌 肿的目的，又能最大限度保护患者肝脏，降低术后严重并发症——肝衰的 出现。可否在肝动脉切除后进行门静脉部分动脉化？这样能给缺少动脉血 供的肝脏带来什么样的益处？是否会有什么危害？为了探明这个问题，我 们设计了三种模仿肝门胆管癌病理状态的大鼠动物模型：l、肝硬化模型。 2、梗阻性黄疽模型。3、部分肝切除的模型。在这三种病理模型的基础上 进行了去肝动脉以及去肝动脉后门静脉部分动脉化的对照研究。并通过不 同的方法和检测手段，从不同的角度观察了在肝功能受损的情况下切除肝 动脉可能带来的危害甚至危险，以及门静脉部分动脉化后可能带来的情况 改善。期望通过本研究来探索门静脉部分动脉化在临床上应用的可行性， 为临床应用提供实验依据。 方法 一、模型的建立 1、肝硬化模型的建立：采用健康雄性Sprague0awley大鼠，共60只。 大鼠体重350克～450克。用四氯化碳与植物油混合配制50％四氯化碳油 溶液。每隔三日每百克体重皮下注射 50％四氯化碳油溶液 0．3ml。以 10％ 乙醇水溶液代替饮水。模型制作期间饲以正常全营养大鼠饲料。模型制作 周期为2个月，共60天。 2、梗阻性黄疽模型的建立：采用健康雄性Spraglle－Dawley大鼠，共 60只。大鼠体重350克～450克。在胆管下端（进入十二指肠前）游离胆 管，双重结扎。胆管结扎4天后，行胆管再通及各组手术。 3、部分肝切除模型的建立：采用健康雄性Sprague－Dawey大鼠，共 60只。大鼠体重350克～450克。手术时行肝左外叶切除后分别行各组手 术。 二、手术分组 2 军医进修学院 博士论文 中文摘要 1、手术对照组：仅行手术部位的游离对照。 2、肝动脉结扎组：结扎肝动脉。 3、门静脉动脉化组：结扎肝动脉后行肝动脉门静脉的端侧吻合术。 三、手术方法 术前晚开始禁食、禁水。术前称量大鼠体重。采用3．5％水合氯醛腹 腔注射麻醉，麻药用量为每百克体重 lml。取上腹正中切口长约 4cm进腹。 将结肠、小肠连同十二指肠和胃，推向左侧腹，暴露出脊柱右侧的下腔静 脉肝下段，使肝十二指肠韧带后面的门静脉和肝动脉显露清楚。游离肝总 动脉，结扎其小分枝，在门静脉右侧缘处用“ 0”号丝线双重结扎肝总动脉， 并于中间剪断，近侧断端保留一根丝线并穿上小圆针待