论文部分内容阅读
粘连性肠梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction, AIO)是腹部手术后一个长期的、不可预测的问题,随着腹部手术增多,其发生率呈上升趋势,是腹部手术后研究的热点。尽管许多药物对腹腔粘连有一定的作用,但目前临床无一种公认的、有效的方法来预防腹腔粘连的发生。因此,积极探讨对AIO的有效预防是当今医学领域研究的重要课题之一。本文从中医灌肠来系统探讨此病,拟从以下三个方面来研究：1.文献研究通过回顾中西医各家学说对粘连性肠梗阻的认识以及粘连性肠梗阻与肠屏障的关系,为探讨中医药灌肠对粘连性肠梗阻肠屏障的保护作用机制的研究奠定了坚实的理论基础及具有重要的临床意义。2.实验研究目的：从动物实验角度探讨中药灌肠对粘连性肠梗阻肠屏障的保护作用机制。方法：将SD大鼠50只,随机分为5组：正常组、假手术组、生理盐水组、高剂量组、低剂量组。正常组、假手术组、生理盐水组以0.9%生理盐水灌肠；高剂量组和低剂量组以本院制剂通腑泻热灌肠合剂灌肠,按5mL/kg,(高剂量组灌肠液是低剂量组的2倍),于造模后第1天早晨予以保留灌肠,灌肠液温度为38℃左右,取8号小儿导尿管作肛管,灌肠前尽量排空大鼠肛门直肠内成形的粪便,肛管插入深度约为3-5cm,缓慢注入灌肠液,肛管在肛门内放置5min后拔出,尽量减少灌肠液的漏出。以上各组实验动物分别在灌肠2周后,采用10%水合氯醛腹腔注射麻醉后先采血,给予大鼠小肠肠粘连Phyllips分级,再采取相应标本如大鼠血清ET、血清IL-4,肠内容sIgA,肠NO和NOS的测定、肠粘膜蛋白含量的测定以及回肠组织标本等送相关部门检测。结果：(1)生理盐水组大鼠腹腔内粘连处数最多,粘连紧密,扭曲成团,部分肠段出现近端肠管扩张,远端肠管缩窄变细的粘连性肠梗阻的改变,而灌肠高剂量组大鼠腹腔内粘连处数少,粘连带多呈薄膜状,易于分离；灌肠低剂量组大鼠腹腔内粘连处相对增多,分离后可见浆膜面点状出血；假手术组与正常组腹腔内未见明显粘连。(2)经过造模术后2周治疗,生理盐水组所含内皮素(ET)水平明显高于其它各组,高剂量与低剂量灌肠组通过通腑泻热灌肠后,内皮素水平明显下降,具有统计学意义(P<0.05),而假手术组、正常组内皮素水平也低于生理盐水组,具有统计学意义(P<0.05)。与假手术组相比,生理盐水组所含内皮素较高,其具有显著性差别(P<0.01),而高剂量与低剂量灌肠组较之有所下降,具有统计学意义(P<0.05)。(3)生理盐水组经过2周治疗后效果较差,所含IL-4水平较低,而高剂量灌肠组所含IL-4水平明显高于生理盐水组,具有显著性差别(P<0.01)；低剂量灌肠组所含IL-4水平高于生理盐水组,具有统计学意义(P<0.05)；与假手术组相比,高剂量灌肠组所含IL-4水平明显高于假手术组(P<0.01)；低剂量灌肠组所含IL-4水平高于假手术组,具有统计学意义(P<0.05)；而生理盐水组所含IL-4水平低于假手术组,具有统计学意义(P<0.05)。(4)生理盐水组经过2周治疗后所含SIgA浓度最低,高剂量灌肠组所含SIgA浓度明显高于生理盐水组,具有显著性差别(P<0.01)；低剂量灌肠组所含SIgA浓度高于生理盐水组,具有统计学意义(.P<0.05)；正常组、假手术组所含SIgA浓度高于生理盐水组,具有统计学意义(P<0.05)。与假手术组比较,高剂量灌肠组所含SIgA浓度明显高于假手术组,具有显著性差别(P<0.01)；低剂量灌肠组所含SIgA浓度高于假手术组,具有统计学意义(P<0.05)；生理盐水组所含SIgA浓度明显低于假手术组,具有显著性差别(P<0.01)。(5)生理盐水组所含NO和NOS含量高于其他各组,通腑泻热灌肠高剂量组与低剂量组、假手术组和正常组的NO和NOS含量明显低于生理盐水组,具有显著性差异(P<0.01)；与假手术组相比较,生理盐水组的NO和NOS含量明显高于假手术组(P<0.01),而其余三组与假手术组比较无明显差异性。(6)生理盐水组所含肠粘膜蛋白含量明显低于其他各组,通腑泻热灌肠高剂量组与正常组的肠粘膜蛋白含量明显高于生理盐水组,具有显著性差异(P<0.01)；通腑泻热灌肠低剂量组与假手术组的肠粘膜蛋白含量明显高于生理盐水组,有统计学意义(P<0.05)；与假手术组比较,生理盐水组的肠粘膜蛋白含量明显低于假手术组(P<0.01),而其余三组与假手术组比较无统计学意义。(7)生理盐水组的粘膜固有层有大量慢性炎细胞浸润,但较假手术组炎细胞浸润的范围稍大,粘膜下层未见水肿及炎细胞浸润。高剂量组与生理盐水组相比,粘膜固有层慢性炎细胞浸润明显减少,粘膜下层未见水肿及炎细胞浸润。低剂量组与生理盐水组相比,粘膜固有层慢性炎细胞浸润稍减少,与高剂量组相比,粘膜固有层慢性炎细胞浸润稍增多,粘膜下层未见水肿及炎细胞浸润。正常组的肠绒毛完整,粘膜固有层未见明显炎细胞浸润,假手术组的粘膜固有层有部分慢性炎细胞浸润,粘膜下层未见水肿及炎细胞浸润。结论：本实验通过建立大鼠粘连性肠梗阻模型,分别给予通腑泻热灌肠合剂与生理盐水灌肠,治疗2周后发现通腑泻热灌肠组大鼠腹腔内粘连较生理盐水组明显减少,大鼠血清中ET水平及肠组织NO及NOS含量明显低于生理盐水组,大鼠血清IL-4、肠内容SIgA含量及肠粘膜蛋白含量明显高于生理盐水组,从而证明了通腑泻热灌肠合剂能够显著减轻肠粘膜损伤,降低组织炎性反应,改善肠粘膜超微结构,增强肠屏障功能,从而系统的阐述了通腑泻热灌肠合剂对粘连性肠梗阴肠屏障功能的保护机制。3.临床疗效观察通过研究广州中医药大学第一附属医院二外科2010年3月-2012年3月期间粘连性肠梗阻病例60例,结果表明通腑泻热灌肠合剂在治疗粘连性肠梗阻中有较好疗效,它能有效促进胃肠功能恢复,减轻肠道炎症反应,缩短肛门排气排便时间等,现选取其中两例典型病例报道。