论文部分内容阅读
不寐,现代俗称失眠,是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,系由于外感或内伤等病因,致使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调,心神失养或不安而病。不寐在《素问》和《灵枢》中有较为详细的描述,被称为“不得卧”、“目不瞑”、“不得眠”、“卧不安”、“卧不得安”、“夜不瞑”等。论文正文分为五个部分。第一部分为“不寐”之历史源流。不寐在《素问》和《灵枢》中有较为详细的描述,被称为“不得卧”、“目不瞑”、“不得眠”、“卧不安”、“卧不得安”、“夜不瞑”等。以卧而称的有二十五处,其中以称不得卧的最多,有十五处；以眠而称的有一处,称为不得眠。以暝而称的有四处,其中称目不暝的有两处。但《黄帝内经》当中对此不同的名称亦有不同的具体含义。《难经》第四十六难始有“不寐”之称。后世医家皆从《黄帝内经》、《难经》之称,对于此类病证,皆以“不得眠”、“不卧”、“不得卧”、“不寐”设立篇名加以论述。第二部分为“不寐”的病因病机。从营卫阴阳的角度,《灵枢经·口问第二十八》曰：“卫气昼日行于阳,夜半则行于阴。阴者主夜,夜者卧；阳者主上,阴者主下。故阴气积于下,阳气未尽,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠。阳气尽,阴气盛,则目暝；阴气尽而阳气盛,则寤矣。”人的正常睡眠系由心神所主,阳气由动转静时则进入睡眠状态,阳气由静转动时则进入清醒状态。如清·林佩琴《类证治裁·不寐论治》有云：“阳气自动而之静,则寐；阴气自静而之动,则寤。”人的自然的睡眠机理,是阴阳之气有规律的运动转化的结果。如果这种规律被打乱,就可导致不寐的发病。而从脏腑功能失调的角度探讨不寐的病因,对于临床的指导也在长期的临床实践中得到了充分的肯定。本文注重探讨了心、肝、肺、脾、胃、胆与不寐的临床关系。第三部分为“不寐”的临证治疗。本论文在整理归纳古代医家对不寐治疗的论述的基础上,对从肝论治“不寐”的理论和临床意义进行了深入的挖掘。归纳出：疏肝解郁法、清肝泻火法、活血化瘀法、补养肝血法、祛痰温胆法、滋阴潜阳法,六大从肝论治不寐的方法。同时特别选取了六个有代表性的医案,加以分析、总结,以了解从肝论治不寐的辨证思路。第四部分为从肝论治不寐的医案的统计分析。本部分以《临证指南医案》、《名医类案》和《续名医类案》做为资料来源,从中筛选不寐的医案,对这些医案所用处方中的用药频率进行数据统计分析,以期找出从肝论治不寐的临床指导意义和具体用药规律。第五部分为本论文的结语和讨论。本文为深入探讨和阐释从肝论治不寐的理论和临床意义,借助文献学和医学统计学研究方法,从历代中医学典籍中,对不寐病证的病名、病因病机、治疗方法和有效方剂进行的充分挖掘和详细分析。结合名家验案和作者自身临床体会,详细论述此类疾病的诊疗特色,以及名家审证求因的思维过程,最终达到为临床服务的目的。研究中医理论,有必要返本归原,在回归历史的前提下对该理论的本义进行探讨,发掘概念内涵,并紧密结合临床实际,对是否符合中医理论原旨作出判断和辨析。只有在较为全面把握概念的基础上,才能更好地发挥理论对临床的指导作用,从而切实为提高临床疗效服务。