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目的：血管通路是抢救危重病人的生命线,是保证连续性肾脏替代治疗(continous renal replacement therapy, CRRT)治疗进行的前提,是保证CRRT疗效和关系病人生存时间的关键环节。目前CRRT治疗已成为危重病人救治的重要支持手段,广泛运用于各类危重病人的抢救治疗。但临床上往往由于血管通路护理不善导致滤器、管道凝血而不得不中断治疗,而滤器及管路的通畅直接影响到整个CRRT的治疗效果,这些往往与护理技术质量相关。目前国内外对于重症监护病房(Intensive care unit, ICU) CRRT护理方面的研究有一些报道,但大多为综述性文献,因此,对危重病人CRRT血管通路不畅通的护理干预研究成为我们急需解决的问题。本研究拟采用随机分组对照的方式针对影响CRRT治疗过程中血管通路不畅的因素(病人自身因素、疾病严重程度、年龄因素及医务人员因素等)进行护理干预,探讨针对性护理对维持危重病人CRRT血管通路畅通、CRRT的治疗及减少病人的经济负担的效果。方法：选择吉林大学第二临床医学院ICU 2009年7月至2010年12月入院行CRRT治疗的危重病人,采用APACHEII评分系统评定疾病严重程度。将入选病人根据入院日期随机分为对照组(常规护理组)和干预组(针对性护理组)各30例。对照组采用一般专科常规护理,干预组在实施专科常规护理基础上给予有针对性的加强护理：(1)增加一名护士(为课题研究组成员)。(2)针对烦躁不安、疼痛不适且心理护理欠佳者,根据《ICU病人镇痛镇静治疗指南》(2006)给予镇静。(3)根据股静脉生理解剖位置进行卧位及肢体摆放护理干预。(4)针对困难置管者采用超声定位或超声引导穿刺,导管置入时根据病人的身高体重置管长度比对照组长1cm。(5)针对老年病人的病情特点进行护理干预。(6)针对血脂容易堵塞管路,加强对高血脂病人的管路冲洗。行CRRT治疗早期即随时监测动脉压、静脉压、跨膜压、滤器压等各项参数,根据病人的血压、中心静脉压及水钠潴留等情况调节超滤量及超滤速度。收集入选病人的年龄、性别、凝血功能、血脂情况、置管长度(cm)、APACHEII评分等情况。对所有病人均给予连续心电监测,并列表记录：①记录24h每人次滤器使用时间及滤器使用个数情况,比较两组病人血管通路通畅率及滤器使用费用的差异；②记录动脉压、静脉压、跨膜压、滤器压等CRRT机监测指标,比较两组病人血管通路功能差异；③记录体温、心率、呼吸、血压、Na+、K+、肌酐等生理生化监测指标24h变化情况,比较两组病人治疗效果差异。最后对所有资料进行统计学分析。结果：1.血管通路通畅率情况：我们以24h内使用一个滤器(采用法国金宝公司制造的Prisma M100 Pre set)为血管通路的畅通标准,比较两组病人的血管通路通畅率情况。结果干预组通畅率56.67%(17/30)高于对照组通畅率19.35%(6/31)。两组差异显著,有统计学意义(x2=9.04,P=0.0026)。2.滤器使用情况：结果两组病人24h滤器使用总时间无显著性差别(P>0.05)；平均滤器使用个数有显著性差别(P<0.05)；平均每个滤器使用时间有显著性差别(P<0.05),平均每人使用滤器费用有显著性差别(P<0.05)。表明干预组平均每人次滤器使用时间延长,滤器使用个数减少,治疗费用减少。3. CRRT机监测指标情况：结果两组病人动脉压、静脉压、跨膜压有显著性差别(P<0.05),表明干预组血管通路功能优于对照组。滤器压无显著性差别(P>0.05)。4.生理生化监测指标情况：干预组与对照组病人24h体温、呼吸的变化有显著性差别(P<0.05)；心率、血压的变化无显著性差别(P>0.05)。比较肌酐变化的情况,两组CRRT治疗的危重病人24h肌酐变化无显著性差别(P>0.05)。比较ACT值变化的情况,两组CRRT治疗的危重病人24h ACT值变化无显著性差别(P>0.05)。结论：CRRT治疗时血管通路不畅的发生与病人自身因素及护理技术相关：1.认识病人高危因素并提高护理技术操作水平可以提高危重病人CRRT血管通路的通畅率。2.通过针对性护理可以有效维持危重病人CRRT血管通路的畅通,延长滤器的使用时间,减少滤器的使用个数,同时保证CRRT治疗的连续性,并能减轻病人的经济负担。3.危重病人CRRT血管通路的畅通可能改善整个连续性肾脏替代治疗的治疗效果。